低濃度阿托品：近視控制的新希望？優缺點與正確使用方式

什麼是低濃度阿托品眼藥水？

低濃度阿托品眼藥水是近年來在兒童近視控制領域備受矚目的醫療選擇。阿托品（Atropine）是一種從顛茄植物中提取的生物鹼，傳統上用於眼科檢查時的瞳孔放大。然而研究發現，適當濃度的阿托品能有效抑制眼軸增長，從而達到近視治療的效果。根據香港眼科醫學會2022年的統計數據，香港學童的近視患病率高達62%，其中小六學生的近視比例更超過70%，這使得有效的近視控制方法成為公共衛生的重要議題。

阿托品的藥理作用主要通過阻斷眼睛內部的M型乙酰膽鹼受體，抑制睫狀肌的收縮和瞳孔括約肌的功能。這種作用不僅導致瞳孔放大，更重要的是能夠影響視網膜和鞏膜的信號傳導。研究顯示，阿托品可能通過以下機制控制近視發展：首先，它能夠直接作用於視網膜的多巴胺系統，增加多巴胺釋放，從而抑制眼軸的異常增長；其次，阿托品可能通過影響鞏膜成纖維細胞的增殖和細胞外基質重塑，阻止鞏膜變薄和眼軸延長。香港中文大學眼科中心的一項為期三年的研究發現，使用0.01%阿托品的兒童，其近視度數增長速度比未使用者減緩約50%。

低濃度與高濃度阿托品的差異主要體現在副作用和耐受性方面。傳統上使用的1%阿托品雖然控制近視效果顯著，但會導致明顯的畏光、近距離視力模糊等副作用，影響兒童的日常學習和生活。相比之下，0.01%的低濃度阿托品在保持相近控制效果的同時，副作用大幅降低。香港眼科醫院的研究數據顯示：

• 使用1%阿托品的患者中，約85%出現明顯畏光症狀
• 使用0.1%阿托品的患者中，約45%出現輕度畏光
• 使用0.01%阿托品的患者中，僅約15%報告有輕微畏光現象

臨床研究證據方面，新加坡眼科研究所的ATOM研究系列最具代表性。ATOM1研究證實了1%阿托品的有效性，而ATOM2研究則發現0.01%阿托品在控制近視進展方面效果與較高濃度相當，且停藥後反彈現象較輕。香港大學醫學院近期的研究進一步支持這些發現，顯示使用0.01%阿托品的兒童每年平均近視增加僅0.24D，而未治療組則增加0.68D。這些研究為低濃度阿托品在近視控制中的應用提供了堅實的科學基礎。

低濃度阿托品的使用方法與注意事項

正確使用低濃度阿托品眼藥水是確保近視治療效果和減少副作用的關鍵。使用劑量與頻率必須嚴格遵循眼科醫師的指示，通常建議每晚睡前點一滴。香港衛生署的指引強調，家長不應自行調整劑量或頻率，因為個體對藥物的反應存在差異。部分患者可能需要從較低濃度開始，根據治療反應和副作用情況逐步調整。值得注意的是，阿托品治療需要長期堅持，通常建議持續使用至青少年後期，因為這是近視進展的高風險期。

點藥時間與正確姿勢對藥效發揮至關重要。最佳點藥時間為晚上睡前，這樣可以最大限度地減少日間畏光的副作用。正確的點藥步驟包括：首先徹底洗手，然後讓孩子頭部向後傾斜，輕輕拉下下眼瞼形成小囊，將一滴藥水滴入囊內，注意避免藥瓶尖端接觸眼睛或睫毛。點藥後應輕輕閉眼1-2分鐘，並用手指輕壓內眼角鼻淚管處，這個動作能減少藥物流入鼻腔和咽喉，不僅降低全身吸收的風險，也能避免苦味感。香港眼科醫生通常建議按壓鼻淚管至少1分鐘，以確保藥物在眼表有足夠停留時間。

低濃度阿托品可能產生的副作用雖然較輕，但仍需重視。最常見的副作用包括：

• 輕度畏光：由於瞳孔輕度放大，進入眼睛的光線增多
• 近距離視力模糊：調節能力暫時輕度減弱
• 過敏反應：少數患者可能對防腐劑或藥物本身過敏
• 眼壓變化：極少數情況下可能影響眼壓

香港眼科醫學會的數據顯示，使用0.01%阿托品的患者中，約20%報告有輕微畏光，15%有輕度近距離視力模糊，這些症狀通常在用藥初期較明顯，隨後身體會逐漸適應。

副作用的處理方法需要根據具體情況採取相應措施。對於畏光問題，建議在戶外活動時配戴防紫外線的太陽眼鏡或變色鏡片，這不僅能提高舒適度，還能保護視網膜。香港視光師協會推薦使用能阻擋99%以上UVA和UVB的太陽眼鏡。對於近距離視力模糊，可以調整閱讀距離，確保光線充足，並定期休息。如果症狀持續影響學習，可考慮配戴專用於近距離作業的眼鏡。定期回診檢查非常重要，醫生可以根據副作用情況調整治療方案，確保近視控制效果與生活品質的平衡。

低濃度阿托品適用對象

低濃度阿托品主要適用於兒童與青少年的近視控制。香港衛生署的指引建議，對於近視度數每年增加超過0.5D的6-12歲兒童，可以考慮使用低濃度阿托品作為近視治療方案。這個年齡段是近視進展最快的時期，也是干預效果最明顯的階段。香港眼科醫學會的臨床數據顯示，開始治療的年齡越小，控制眼軸增長的效果越顯著。特別是對於有高度近視家族史的兒童，早期干預更為重要，因為這些兒童發展成高度近視的風險較普通兒童高出3-5倍。

對角膜塑型片（OK鏡）不耐受的患者是另一類適合使用低濃度阿托品的族群。部分兒童因眼睛敏感、乾眼症狀嚴重或角膜形狀特殊而無法適應角膜塑型片，低濃度阿托品提供了理想的替代方案。香港大學眼科研究所的比較研究顯示，對於角膜塑型片不耐受的兒童，轉用0.01%阿托品後，近視控制效果相當，且治療依從性提高約30%。此外，對於居住在環境衛生條件較差地區的兒童，使用阿托品可以避免角膜塑型片可能引起的感染風險。

合併使用其他近視控制方法能產生協同效應，提高治療效果。香港中文大學的研究發現，將低濃度阿托品與每日2小時戶外活動相結合的兒童，其近視進展速度比單獨使用任一種方法減緩約65%。戶外活動的自然光照能刺激視網膜多巴胺分泌，與阿托品的藥理作用相輔相成。其他可合併使用的方法包括：

這種綜合性近視治療策略已成為香港眼科專家的共識，特別適用於近視進展迅速的兒童。重要的是，任何治療組合都應在眼科醫生指導下進行，定期評估效果和安全性。

低濃度阿托品的潛在風險與長期影響

雖然低濃度阿托品被認為安全性較高，但了解其潛在風險對制定長期近視治療策略至關重要。瞳孔放大對視力的影響是最直接的顧慮。即使使用0.01%的低濃度，部分敏感患者仍可能出現瞳孔直徑增加1-2毫米的情況，這會導致更多光線進入眼睛，在強光環境下產生不適。香港眼科醫學會的調查顯示，約18%的使用者報告在陽光強烈的日子需要配戴太陽眼鏡，但僅有5%認為這種影響對日常生活造成明顯困擾。值得注意的是，瞳孔放大程度存在個體差異，與虹膜色素深淺也有一定關係。

青光眼風險的評估是使用阿托品前必須進行的檢查。理論上，阿托品可能誘發房角關閉，特別是在前房較淺的患者中。香港青光眼協會強調，在使用阿托品前必須進行詳細的前房角檢查，排除狹角型青光眼的風險。然而，在兒童群體中，原發性閉角型青光眼極為罕見，香港兒童青光眼的發病率約為萬分之一。對於開角型青光眼，目前沒有證據顯示低濃度阿托品會增加風險。香港眼科醫院的長期追蹤研究顯示，持續使用0.01%阿托品5年以上的兒童，其眼壓變化與對照組無顯著差異。

長期使用對眼睛的影響需要持續監測，其中乾眼症是值得關注的問題。阿托品可能影響淚液分泌和淚膜穩定性，導致乾眼症狀。香港大學眼科研究所的5年追蹤數據顯示：

• 持續使用低濃度阿托品的兒童中，約25%出現輕度乾眼症狀
• 其中僅8%需要額外使用人工淚液
• 乾眼症狀在停藥後通常可逆轉

其他可能的長期影響包括調節功能適應和藥物耐受性問題。少數兒童可能在長期使用後出現調節力輕度下降，但這種變化通常在可接受範圍內。關於藥物耐受性，目前的研究顯示低濃度阿托品的近視控制效果在長期使用中保持穩定，未觀察到明顯的耐受性下降現象。香港眼科專家建議，長期使用期間應每6個月進行一次全面眼科檢查，評估治療效果和潛在副作用，確保近視治療的安全性與有效性。

如何與醫師討論低濃度阿托品治療方案

與眼科醫師充分溝通是制定有效近視控制方案的基礎。詳細眼科檢查的重要性不容忽視，這不僅是為了確定是否適合使用阿托品，更是為了建立個性化的近視治療計劃。香港衛生署建議的標準檢查項目包括：視力檢查、驗光、眼軸長度測量、眼壓測量、前房角評估、眼底檢查等。其中眼軸長度測量尤為關鍵，因為它是評估近視進展的最客觀指標。香港眼科診所通常使用IOL Master等精密儀器，能準確測量毫米級別的眼軸變化，為治療效果評估提供可靠數據。

告知醫師用藥史與過敏史是安全用藥的重要環節。家長應詳細提供孩子的完整健康信息，包括：

• 當前使用的所有藥物，包括保健品和中藥
• 已知的藥物過敏史，特別是眼藥水過敏
• 其他健康問題，如哮喘、心臟病等
• 家族眼科疾病史，特別是青光眼和高度近視

這些信息能幫助醫生評估使用阿托品的潛在風險，選擇最適合的濃度和劑型。香港藥劑師學會提醒，即使是非處方藥物也可能與阿托品產生相互作用，完整披露用藥史至關重要。

了解治療目標與預期效果有助於建立合理的期望。低濃度阿托品的主要目標是減緩近視進展，而非治癒近視或逆轉已有度數。香港眼科專家的共識是，成功的近視治療應將年度近視增長控制在0.5D以内，眼軸增長控制在0.3毫米以内。家長應與醫生討論具體的治療目標，並理解治療的長期性。通常建議持續治療至近視穩定期，即16-18歲左右。定期評估治療反應也很重要，如果效果不理想，醫生可能會建議調整濃度或結合其他近視控制方法。香港眼科醫學會建議每6個月進行一次治療效果評估，根據進展情況及時調整治療策略，以達到最佳控制效果。