婦科泌尿科醫生告訴妳：女性泌尿問題的診斷與治療

什麼是婦科泌尿科？

婦科泌尿科是一門專門處理女性泌尿系統與生殖系統交叉領域問題的醫學專科。這個領域的專業醫師——婦科泌尿科醫生，需要同時具備婦產科與泌尿科的專業知識，能夠全面評估和治療因骨盆底結構異常、荷爾蒙變化或神經控制失調所引起的複雜症狀。根據香港醫院管理局的統計，約有35%的成年女性曾受泌尿問題困擾，而年齡超過50歲的女性中，這個比例更攀升至60%以上，顯示婦科泌尿問題在女性健康中的重要性。

婦科泌尿科的專業範疇涵蓋廣泛，主要包括：骨盆底重建手術、尿失禁治療、骨盆器官脫垂矯正、女性泌尿功能障礙診治，以及更年期相關泌尿問題處理。值得注意的是，婦科泌尿科醫生在診療過程中特別注重整體骨盆健康，會從多角度評估膀胱、尿道、陰道和直腸之間的相互影響，這種全面性的評估方式有別於傳統單一專科的診療模式。

常見的女性泌尿問題主要分為四大類：壓力性尿失禁（咳嗽、打噴嚏或運動時漏尿）、急迫性尿失禁（突然強烈尿意感伴隨漏尿）、混合型尿失禁（合併前兩種類型），以及反覆性尿路感染。其他常見問題還包括排尿困難、膀胱過動症、間質性膀胱炎等。這些問題不僅影響生理健康，更會對女性的心理狀態、社交生活和生活品質造成重大影響。

婦科疾病與泌尿問題存在密切關聯性。例如，子宮肌瘤可能壓迫膀胱導致頻尿；子宮脫垂會改變膀胱角度引起排尿困難；卵巢囊腫可能影響輸尿管功能；而子宫内膜異位症若侵犯到膀胱周圍組織，會引起週期性血尿和排尿疼痛。此外，懷孕和分娩過程中的骨盆底肌肉損傷，也是日後發生泌尿問題的重要風險因素。臨床研究顯示，經陰道分娩的女性發生壓力性尿失禁的風險較剖腹產女性高出2.5倍。

婦科泌尿問題的年齡分布特點

• 20-35歲：主要為反覆性尿路感染和膀胱過動症
• 36-50歲：壓力性尿失禁和混合型尿失禁發生率增加
• 51-65歲：更年期相關泌尿問題和骨盆器官脫垂
• 65歲以上：功能性尿失禁和老年性泌尿系統變化

女性泌尿問題的診斷方法

婦科泌尿科醫生在診斷女性泌尿問題時，會採用系統化的評估流程。首先是詳細的病史詢問，包括症狀特徵、發生頻率、嚴重程度、誘發因素，以及對日常生活的影響。醫生會特別關注患者的產科病史（包括分娩方式和次數）、婦科手術史、藥物使用情況和生活習慣。身體檢查則包括腹部觸診、骨盆檢查和神經學評估，以了解骨盆底肌肉的功能狀態和是否有器官脫垂的現象。

尿液檢查是基礎且重要的診斷工具。尿液分析可以檢測是否有血尿、膿尿、蛋白尿或糖尿，初步判斷泌尿系統的健康狀況。尿液培養則能確定是否存在細菌感染以及對哪些抗生素敏感。根據香港衛生署的數據，約25%的女性在一生中至少會經歷一次經實驗室確認的尿路感染，而其中5-10%會發展為反覆性感染。

膀胱功能檢查中的尿流動力學檢查是評估下尿路功能的黃金標準。這項檢查可以客觀測量膀胱在儲尿和排尿過程中的壓力變化、尿流速率、膀胱容量和排尿效率。檢查過程包括：尿流率測定、殘餘尿量測量、膀胱壓力容積測定和壓力-流率研究。這些數據能幫助醫生精確診斷尿失禁的類型、膀胱過動症的嚴重程度，以及是否存在排尿障礙。

影像學檢查提供了泌尿系統的結構信息。超音波檢查可以評估腎臟、輸尿管和膀胱的結構，檢測是否有結石、腫瘤或解剖異常。X光檢查（如靜脈腎盂攝影）能顯示泌尿道的整體輪廓和功能狀態。而女性膀胱鏡檢查則是直接觀察膀胱和尿道內部的關鍵工具，透過將帶有微型攝影機的軟式內視鏡經尿道放入膀胱，醫生可以直接檢查膀胱黏膜的健康狀況，檢測是否有炎症、腫瘤、結石或結構異常。女性膀胱鏡檢查通常在局部麻醉下進行，過程約10-15分鐘，是診斷間質性膀胱炎、膀胱癌和不明原因血尿的重要方法。

女性泌尿問題的治療方式

保守治療是大多數女性泌尿問題的首選方案，特別是在症狀初期或輕度至中度嚴重程度時。生活習慣調整包括控制液體攝取量（避免過量飲水或脫水）、減少咖啡因和酒精攝入（這些物質會刺激膀胱）、調整排尿習慣（如定時排尿和雙重排尿技巧），以及管理便秘問題（因便秘會增加腹部壓力影響膀胱功能）。體重管理尤其重要，研究顯示體重減輕5-10%可以顯著改善壓力性尿失禁症狀。

凱格爾運動是強化骨盆底肌肉的有效方法，正確的執行方式包括：識別正確的肌肉（中斷尿流時使用的肌肉）、規律收縮（每次收縮5-10秒，放鬆10秒）、每日練習（至少3組，每組10-15次）。臨床研究證實，持續3個月的正確凱格爾運動可以改善70%輕度壓力性尿失禁患者的症狀。對於難以正確執行凱格爾運動的患者，婦科泌尿科醫生可能會建議使用生物反饋療法或電刺激療法來輔助訓練。

藥物治療根據泌尿問題的類型有所不同。對於膀胱過動症，抗膽鹼藥物（如oxybutynin、solifenacin）和β3腎上腺素受體激動劑（如mirabegron）可以放鬆膀胱肌肉，增加膀胱容量。對於壓力性尿失禁，α腎上腺素激動劑可以增加尿道括約肌的張力。而對於更年期婦女，局部雌激素治療可以改善尿道和陰道黏膜的健康狀況，增強尿道閉合功能。根據香港醫學會的資料，適當的藥物治療可以改善60-80%膀胱過動症患者的症狀。

手術治療主要適用於保守治療效果不佳的中重度患者。尿道懸吊術是治療壓力性尿失禁的標準手術，通過在尿道中段放置人工網帶提供支撐，成功率可達85-90%。膀胱頸懸吊術則是用於治療更複雜的尿失禁或膀胱頸過度活動的手術方式。近年來，微創手術技術的發展使得許多婦科泌尿手術可以通過腹腔鏡或機械臂輔助進行，減少手術創傷和恢復時間。

其他治療選項包括肉毒桿菌素膀胱注射和神經刺激療法。肉毒桿菌素注射通過阻斷神經與膀胱肌肉之間的訊號傳遞，有效治療頑固性膀胱過動症，效果通常持續6-9個月。神經刺激療法（如骶神經調節）則是通过輕微電刺激調節控制膀胱功能的神經，適用於對傳統治療無效的嚴重病例。這些先進治療方法為複雜泌尿問題患者提供了新的希望。

治療選擇的考量因素

• 症狀類型和嚴重程度
• 患者年齡和整體健康狀況
• 對生活品質的影響程度
• 患者的治療偏好和期望
• 是否有生育計劃

如何預防女性泌尿問題？

維持良好的衛生習慣是預防泌尿問題的基礎。正確的擦拭方式應由前向後，避免將肛門區域的細菌帶到尿道口。選擇透氣的棉質內褲，避免過緊的褲子，減少潮濕環境中細菌滋生的機會。性行為後及時排尿有助於沖刷可能進入尿道的細菌。沐浴時應避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露清洗外陰部，以免破壞正常的菌群平衡。值得注意的是，過度清潔反而可能破壞天然保護屏障，增加感染風險。

充足的水分攝取和避免憋尿是保護泌尿系統的關鍵措施。每天應飲用1.5-2公升水，保持尿液呈淡黃色，這有助於定期沖刷尿道，減少細菌停留的機會。有意識地培養定時排尿習慣，每2-4小時排尿一次，避免膀胱過度膨脹。排尿時應放鬆骨盆底肌肉，確保完全排空膀胱，必要時可嘗試雙重排尿技巧（第一次排尿後等待片刻，再次嘗試排尿）。長時間憋尿會使膀胱肌肉過度伸展，削弱收縮力，並增加細菌繁殖的風險。

適當的運動與體重控制對泌尿系統健康至關重要。規律的有氧運動（如快走、游泳、騎自行車）有助於維持健康的體重，減少腹部壓力對膀胱的影響。針對性的骨盆底肌肉訓練不僅可以治療，更能預防尿失禁的發生。此外，避免高衝擊性運動（如長時間跳躍）可以減少對骨盆底的衝擊傷害。保持健康的體重指數（BMI在18.5-23之間）特別重要，研究顯示BMI每增加5，尿失禁風險就增加30-40%。

定期婦科檢查是早期發現和預防泌尿問題的重要環節。建議成年女性每年進行一次完整的婦科檢查，包括骨盆檢查和必要的超音波檢查。對於有泌尿問題風險因素的女性（如多次分娩、更年期、盆腔手術史），更應定期接受泌尿系統評估。在懷孕期間，定期產檢包括監測胎兒心跳男女等發育指標的同時，也應關注孕婦的泌尿系統變化，如出現頻尿、排尿疼痛等症狀應及時就醫。產後6-8週的檢查應包括骨盆底功能評估，必要時轉介至婦科泌尿科醫生進行進一步評估和治療。

其他預防措施還包括：均衡飲食（富含纖維預防便秘）、避免吸煙（尼古丁會刺激膀胱並破壞膠原蛋白合成）、管理慢性疾病（如糖尿病會增加感染風險）。對於更年期婦女，在醫生指導下考慮激素替代療法可能有助於維持泌尿系統健康。建立健康的生活習慣和定期檢查的觀念，是長期維護泌尿系統功能的根本之道。

不同年齡段的預防重點

• 育齡期：重點在產前產後骨盆底保護和預防尿路感染
• 更年期：關注荷爾蒙變化對泌尿系統的影響
• 老年期：注重功能性泌尿問題的預防和管理
• 全年龄段：保持健康生活方式和定期檢查