不止於骨骼：普通X光在其他疾病診斷中的隱藏用途

普通X光在心臟疾病診斷中的應用

在plain film 醫學中文領域中，胸部X光檢查遠不止用於肺部疾病篩查，更是心臟疾病診斷的重要工具。臨床醫師通過分析心臟輪廓、縱隔形態和血管走向，能夠發現多種心臟病變的線索。心臟擴大是最常見的徵象之一，在後前位視圖中，心臟橫徑超過胸腔橫徑的50%即提示心臟肥大。這種現象常見於高血壓性心臟病、心瓣膜疾病或充血性心力衰竭患者。香港醫院管理局的數據顯示，約30%的急診胸部X光檢查中會發現心臟擴大徵象，這往往成為後續心臟超聲檢查的觸發點。

主動脈弓異常則可通過縱隔陰影的變化來識別。正常主動脈弓呈現為柔和的弧形陰影，當出現主動脈瘤時，可見到局部膨出或雙重輪廓；而主動脈剝離則可能表現為縱隔增寬和氣管移位。這些徵象雖然需要CT掃描進一步確認，但普通X光提供了最初的診斷方向。值得注意的是，老年患者的主動脈弓常有生理性迂曲，需與病理性擴張進行鑑別。

心包積液的X光表現頗具特徵性。大量積液時，心影呈「水瓶狀」或「燒瓶形」，心腰消失，心緣變得銳利。患者站立位拍攝時，可能出現上腔靜脈增寬和肺野相對清晰的典型表現。根據香港放射科醫學院的研究，約85%的心包積液病例可通過胸部X光初步檢測，雖然超聲心動圖是確診標準，但plain film的篩查價值不可替代。這些心臟相關的X光表現，要求醫師不僅關注骨骼和肺部，更要培養系統性的影像解讀能力。

普通X光在腹部急症診斷中的應用

腹部X光平片（KUB）在急診醫學中佔據重要地位，尤其對腸梗阻和消化道穿孔的診斷具有高度敏感性。腸梗阻的典型表現包括多個氣液平面、腸管擴張和階梯狀排列的腸襻。機械性腸梗阻與麻痺性腸梗阻的鑑別關鍵在於腸管積氣的分佈模式——前者通常局限於梗阻點近端，後者則表現為廣泛性腸管積氣。香港威爾斯親王醫院的研究數據表明，腹部平片對小腸梗阻的診斷準確率可達70-80%，雖然CT掃描更精確，但X光因其快速和便捷性，仍是首選的初步檢查方法。

消化道穿孔的X光徵象更為經典。約75%的胃十二指腸穿孔病例可見到膈下游離氣體，表現為雙側膈下線狀或新月形透亮影。患者站立位或左側臥位拍攝可提高檢測率。值得注意的是，後腹膜器官穿孔可能不出現膈下游離氣體，而是表現為腎周或腰大肌輪廓消失，這要求放射科醫師具備更高的診斷技巧。香港急診醫學期刊統計顯示，每年約有200例通過腹部平片確診的消化道穿孔病例，其中大多數為消化性潰瘍所致。

腹腔內異物的檢測同樣依賴plain film 醫學中文診斷體系。金屬類異物顯而易見，但玻璃、塑料等低密度異物則需要仔細觀察。通過多角度投照和適當曝光條件，多數異物都能被發現。臨床上常見的包括手術遺留物、外傷植入物或故意吞食的異物，X光不僅能定位異物，還能評估其引起的併發症如腸穿孔或膿腫形成。這种快速評估能力使普通X光成為急診室不可或缺的工具。

普通X光在泌尿系統疾病診斷中的應用

雖然超聲和CT已成為泌尿系統疾病的主要影像學檢查方法，但普通X光平片（KUB）仍然在尿路結石的診斷和隨訪中發揮重要作用。約90%的尿路結石含有鈣質，在X光片上表現為高密度影。腎結石通常位於腎盂或腎盞內，呈桑葚狀或珊瑚狀，大小從數毫米到數厘米不等。香港泌尿外科學會的數據顯示，約60%的腎結石可在平片上顯影，其中草酸鈣結石最易被發現。

輸尿管結石的定位更具臨床意義。結石常嵌頓於輸尿管三個生理性狹窄處：腎盂輸尿管連接部、輸尿管跨髂血管處和輸尿管膀胱連接部。在X光片上，這些結石表現為沿輸尿管走行區的高密度影，常伴有同側腎影增大或腰大肌輪廓模糊。值得注意的是，純尿酸結石和某些藥物性結石可能為X光透光性，需要靜脈腎盂造影或CT進一步確認。

膀胱結石通常較大，呈圓形或橢圓形，位於骨盆中央。長期留置導尿管的患者易形成膀胱結石，X光隨訪檢查可監測結石大小變化。香港醫院藥劑師學會指出，約15%的長期導尿患者會發生膀胱結石，定期KUB檢查有助於早期干預。儘管現代影像技術不斷發展，plain film在泌尿系統疾病的初步評估和隨訪中仍保持其臨床實用性，特別適合資源有限的地區使用。

普通X光在異物吞嚥診斷中的應用

異物吞嚥是急診常見情況，普通X光檢查成為首選評估方法。食道異物最常嵌頓於食道三個生理性狹窄處，特別是食道入口處（環咽肌水平）。金屬類異物如硬幣在正位片上呈圓形緻密影，在側位片上則呈條狀；魚刺等細小異物可能需要食道鋇餐檢查才能發現。香港兒童醫院數據顯示，每年約處理300例兒童食道異物病例，其中80%可通過X光確診。

呼吸道異物的X光表現更具挑戰性。氣道內異物可能引起阻塞性肺氣腫（表現為呼氣相縱隔移位和患側肺過度透亮）或肺不張（患側肺密度增高、體積縮小）。這些間接徵象往往比直接顯示異物更為常見，因為許多植物性異物如花生米是X光透光的。放射科醫師需要仔細比較雙肺透亮度、膈肌位置和胸廓擴張對稱性。

判斷異物位置的關鍵在於多角度投照和動態觀察。頸胸部正側位片可區分食道與氣道異物——食道異物在正位片上顯示冠狀面取向，氣道異物則多呈矢狀面取向。吞咽功能評估可觀察食道蠕動和對比劑通過情況。香港放射技師協會建議，對可疑異物病例應採用低劑量高分辨率攝影技術，在保證診斷質量的同時減少輻射暴露。這些技巧在plain film 醫學中文實踐中已形成標準化操作流程。

案例分享：X光在罕見疾病診斷中的應用

2019年香港瑪麗醫院曾接診一例罕見病例：一名42歲女性因慢性咳嗽和呼吸困難就診，初步胸部X光顯示雙肺瀰漫性網狀陰影伴小囊性變，心影正常。常規考慮間質性肺疾病，但仔細觀察發現肋骨多處溶骨性病變和肩胛骨緣毛糙征象。這些骨骼改變引導醫師考慮系統性疾病，最終通過活檢證實為肺朗格漢斯細胞組織細胞增生症（PLCH）。這個案例彰顯了全面分析X光片的重要性——不僅關注主要症狀相關部位，還需觀察骨骼等次要表現。

另一例來自威爾斯親王醫院的病例：老年男性因腹痛拍攝腹部平片，意外發現腰椎椎體前緣大量骨贅形成和韌帶鈣化，呈「 flowing wax」表現，同時骶髂關節融合。這些徵象提示長期未被診斷的瀰漫性特發性骨質增生症（DISH），解釋了患者多年的背痛症狀。該病例說明，常規X光檢查可能意外發現慢性疾病，要求醫師具備跨專科知識。

這些案例證明，普通X光檢查雖然技術傳統，但只要運用得當，仍能提供豐富的診斷信息。香港醫學專科學院強調，放射科醫師應培養「全影像」閱讀習慣，不僅關注明顯異常，還要發掘隱藏線索。隨著人工智能輔助診斷系統的發展，plain film 醫學中文診斷體系正在與新技術融合，但醫師的專業判斷始終是不可替代的核心價值。這種結合傳統與現代的診斷模式，將繼續在臨床醫學中發揮重要作用。