“紅斑出現狼瘡”能徹底治好嗎?這些方法治療研究方案，也許能救你的命

紅斑性狼瘡是系統性紅斑狼瘡症病徵最常見及最嚴重的並發症，即狼瘡性腎炎、紅斑狼瘡。診斷是基於各種狼瘡性腎炎，包括早期尿液和腎功能測試。狼瘡性腎炎的病理改變複雜，與臨床表現關系不大。腎活檢是明確病理診斷的關鍵。

結合患者的病理、生理、家庭和社會需求進行個體化化療護理方法是取得療效和良好預後的重要保證。那么，可以用什么藥物治療狼瘡性腎炎呢?

糖皮質激素

糖皮質激素是治療系統性紅斑狼瘡症初期和狼瘡性腎炎最常用的藥物之一。不同類型和嚴重程度的 LN 可用於類固醇治療。

在活動期LN病變的治療中，靜脈大劑量激素休克療法可達到快速抗炎，抑制疾病進展;中等至小劑量的激素用於隨後的序貫和維持治療。

糖皮質激素水平也有其難以有效避免的副作用，如“痤瘡、滿月臉、水牛背”等樣貌改變，同時我們還有中國骨質疏松、代謝性疾病，類固醇相關研究糖尿病等。使用不同激素的患者更易發生感染，這些問題都是讓不少影響患者對其顧慮重重的重要經濟因素。

羥氯喹

隨著冠狀病毒疫情的早期治療方案的推出，羥氯喹已從默默無聞變成一種全球關注的藥物。羥氯喹具有免疫調節作用，可防止狼瘡和淋巴結複發，延緩淋巴結的進展，減少尿毒症的發生。羥氯喹亦可預防抗磷脂抗體陽性的系統性紅斑狼瘡患者出現血栓形成，減少有生育需要的系統性紅斑狼瘡患者的產科並發症和心血管疾病。狼瘡和狼瘡性腎炎患者如果沒有過敏等禁忌症，應該用羥氯喹治療。在治療前和治療後5年，觀察糖尿病視網膜病變病變，之後每年進行眼底檢查。如果發現視網膜病變，可以考慮停藥。

傳統免疫抑制劑

黴酚酸酯(MMF)、環磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤、鈣調磷酸酶抑制劑(環孢素、他克莫司)和雷公藤是治療LN的傳統免疫抑制劑。上述藥物一般與糖皮質激素聯合使用，用於活動期和重症狼瘡的誘導和維持治療。

該環磷酰胺用於活動性狼瘡的誘導和維持治療。特別是對於腎功能衰竭病人，應用更廣泛。不過，亦有不良反應，例如肝毒性、骨髓抑制、出血性膀胱炎和性腺毒性。中藥雷公藤多苷具有類似的不良反應和硫唑嘌呤致畸作用，不推薦用於有生育需要的患者。

國內外臨床研究證實了MMF在ⅲ、ⅳ型狼瘡性腎炎誘導治療和維持治療中的療效，多項指南推薦MMF為一線藥物。對於有生育要求的女性，孕前需要停藥6個月以上。一些研究還發現，使用MMF的患者出現嚴重感染的風險很高，在用藥期間需要密切隨訪。

鈣調磷酸酶活性抑制劑可以聯合使用糖皮質激素以及對於V型狼瘡有較好的療效，但是不推薦技術應用於治療腎功能嚴重衰竭的LN患者。同時在服藥時間期間，必須進行監測應用環孢素或他克莫司的藥物不同濃度，若出現問題由於孢素或他克莫司導致的血肌酐升高、高鉀血症等症狀，應及時減撤藥物。