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乳癌電療副作用大破解：醫師教你如何減輕不適，安心完成療程

Hailey
Jul 03,2024
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引言：醫師對乳癌電療副作用的專業見解

面對乳癌治療，電療（放射線治療）是許多患者療程中不可或缺的一環，其主要目的是清除手術後可能殘存的癌細胞，降低局部復發風險，提升治癒率。然而，一提到「乳癌電療副作用」，許多患者與家屬心中便充滿了焦慮與未知的恐懼，擔心治療過程會帶來難以忍受的不適。作為您的醫師，我想首先強調一個核心觀念：現代放射治療技術已非常精準，大多數的副作用是暫時且可管理的。理解這些副作用並非為了嚇阻治療，而是為了讓您能做好充分準備，與醫療團隊攜手，以最積極、最安心的狀態完成整個療程。我們的目的，是透過專業的知識與完善的照護計劃，將這些不適感降到最低，讓您能順利走過這段路。

根據香港醫院管理局轄下癌症資料統計中心的數據，乳癌是香港女性最常見的癌症。在標準治療方案中，接受乳房保留手術的患者，後續通常需要接受電療。因此，如何妥善應對乳癌電療副作用，是廣大患者共同關心的課題。這些副作用因人而異，主要取決於治療範圍、劑量、個人體質以及是否有合併其他治療（如化療）。常見的包括皮膚反應、疲勞、淋巴水腫等。但請放心，每一項都有相對應的預防與緩解策略。關鍵在於「提前知情」與「主動溝通」。接下來，我將帶領您深入了解這些副作用的成因，並提供實用的應對方法，讓您掌握主導權，不再對電療感到害怕。

電療副作用的成因與預防

電療的原理與對身體的影響

要理解乳癌電療副作用，首先需簡單認識其原理。放射治療是利用高能量的X光射線，精準照射到腫瘤所在區域或手術後的乳房組織、胸壁及可能受影響的淋巴結。這些高能射線能破壞癌細胞的DNA，使其失去分裂與生長的能力，最終凋亡。然而，在照射路徑上，射線不可避免地會穿透一部分正常的組織，例如皮膚、皮下組織、部分肺組織（特別是照射左側乳房時可能接近心臟區域）以及肋骨。這正是副作用產生的根源——正常細胞在修復輻射造成的輕微損傷時，會引發一系列炎症反應。

現代技術如「強度調控放射治療（IMRT）」或「影像導引放射治療（IGRT）」，能像雕刻師一樣，將放射劑量的分布形狀調整得與腫瘤區域高度吻合，最大限度地避開重要器官，保護心臟、肺臟及對側乳房。這已大幅降低了嚴重長期副作用的風險。但短期內，局部組織的炎症反應仍會導致常見的皮膚紅腫、色素沉澱、疲勞感等。了解這個原理，有助於我們明白，這些反應其實是身體正在積極修復的正常信號，而非治療出了問題。

預防副作用的策略（術前評估、精準定位）

「預防勝於治療」這句話，在管理乳癌電療副作用上尤其貼切。療程開始前的準備工作至關重要。首先，全面的術前評估是基石。您的放射治療團隊會詳細了解您的病史、手術情況、是否正在或即將接受化療、標靶治療或荷爾蒙治療。這些資訊有助於預測您可能出現的副作用類型與程度，從而制定個人化的照護計劃。

其次，精準的定位與模具製作是技術層面的核心預防措施。在首次模擬定位時，治療師會利用電腦斷層掃描，精確勾畫出需要治療的範圍和需要保護的正常器官。您可能需要配合特定的姿勢（如雙手高舉過頭），並製作一個專屬的固定模具，確保在每次長達數週的治療中，身體位置完全一致，誤差降至毫米級。這種精準度直接決定了療效與副作用的多寡。此外，團隊可能會提供一些預防性指導，例如：

皮膚護理預備：建議在治療開始前就使用溫和、無香精的保濕乳液，保持照射區域皮膚健康，增強其耐受性。
淋巴水腫風險評估：若治療範圍包括腋下淋巴結，物理治療師可能會提前教導您淋巴引流按摩技巧與手臂保護原則。
營養與體能建議：營養師可提供飲食建議，確保身體有足夠的蛋白質與營養支持修復；適度的體能活動有助於對抗疲勞。

這些前瞻性的措施，能為您構築第一道防線，有效減輕後續乳癌電療副作用的嚴重程度。

常見副作用的處理方法

皮膚反應：外用藥膏、避免陽光曝曬

皮膚反應是最常見的乳癌電療副作用之一，通常從治療第二、三週開始逐漸明顯。初期可能僅是輕微發紅、乾燥、搔癢，類似曬傷；隨療程進行，可能出現顏色變深、脫皮，甚至在某些情況下產生濕性脫屑（皮膚破損、滲液）。處理的黃金原則是「溫和清潔、加強保濕、避免刺激」。

清潔：使用溫水及溫和、無皂鹼的潔膚液輕輕清洗照射區域，勿用力搓揉，並以柔軟毛巾輕輕拍乾。
保濕：每天多次塗抹醫護人員推薦的保濕產品（如不含酒精、香精的乳霜或藥膏）。請在治療後至少等待一小時再塗抹，以免影響療效。常見的處方藥膏如含有銀離子的磺胺銀乳膏，能預防感染並促進癒合。
保護：絕對避免照射區域直接曝曬陽光，即使陰天亦然，因皮膚會對紫外線極度敏感。應穿著寬鬆、柔軟的棉質衣物，避免粗糙布料摩擦。切勿在該區域使用膠布、熱敷或冰敷。
追蹤：每次回診時，護理師都會檢查您的皮膚狀況，並根據嚴重程度調整護理建議。絕大多數皮膚反應在療程結束後2至4週內會開始逐步改善。

疲勞：調整作息、補充營養

難以解釋的深度疲勞感，是另一種極為普遍但常被低估的乳癌電療副作用。它不同於一般的累，可能讓人即使休息後也無法完全恢復。這並非心理作用，而是身體動用大量能量進行細胞修復的結果，有時也與往返醫院的壓力有關。對抗疲勞需要策略：

聆聽身體訊號：允許自己休息，但避免整天臥床。適度的輕量活動，如散步、溫和伸展，反而有助於提升能量水平。建議將活動安排在自我感覺精力較好的時段。
優化睡眠：建立規律的作息，創造舒適的睡眠環境。白天可進行短時間（20-30分鐘）的小睡，但避免過長以免影響夜間睡眠。
營養支持：補充足夠的蛋白質（如魚、雞蛋、豆製品）是修復組織的關鍵。攝取複合性碳水化合物（如全穀類）提供持久能量，並多吃蔬菜水果補充維生素與抗氧化劑。少量多餐有助於維持血糖穩定，避免能量劇烈波動。充足水分也必不可少。
尋求協助：將家務、採購等事務分擔給家人或朋友，保留精力給最重要的治療與休養。

淋巴水腫：淋巴引流按摩、彈性繃帶

若電療範圍包括腋下淋巴結，可能會影響淋巴液回流，增加患側手臂發生淋巴水腫的風險。這是一種慢性狀況，表現為手臂、手掌或胸壁的腫脹、沉重感或緊繃。早期預防與介入至關重要。

專業淋巴引流按摩：由受過專業訓練的物理治療師進行的手法按摩，能輕柔地引導淋巴液向正常淋巴結流動，減輕腫脹。患者也可在指導下學習簡單的自我按摩技巧。
壓力治療：在治療師評估後，可能需要穿戴量身定制的壓力袖套或使用彈性繃帶纏繞，以提供外部壓力，協助淋巴液回流，防止液體積聚。
日常保護原則：
- 避免在患側手臂量血壓、抽血或注射。
- 從事園藝、烹飪時戴手套，避免割傷或燙傷。提舉重物時盡量使用健側，或均勻分擔。
- 保持皮膚清潔保濕，預防感染，因感染會急速惡化水腫。

定期測量手臂周徑，有助於早期發現細微變化。一旦發現腫脹，應立即聯繫醫療團隊。

其他副作用的緩解方式

除了上述三者，根據治療部位的不同，可能還會遇到其他暫時性的乳癌電療副作用：

乳房或胸壁疼痛、緊繃感：可透過溫和伸展運動改善。物理治療師能教導特定的胸肌伸展動作，維持關節活動度。疼痛明顯時，可諮詢醫師使用安全的止痛藥物。
喉嚨不適（若照射鎖骨上區域）：可能出現吞嚥異物感或輕微疼痛。建議改吃柔軟、濕潤的食物，避免過熱、過硬或辛辣刺激。漱口水可緩解不適。
食慾不振：少量多餐，選擇營養密度高的食物，如果汁、奶昔、營養補充品。
情緒波動：治療壓力可能帶來焦慮或低落。這非常正常。尋求心理輔導、參加病友支持團體、練習正念或冥想，都有助於情緒管理。

何時應該立即就醫

雖然大多數副作用都在預期與可控範圍內，但某些跡象可能提示感染或其他併發症，需要立即聯繫您的醫療團隊或就醫，切勿拖延。這些警訊包括：

皮膚方面：照射區域出現異常的劇烈疼痛、紅腫範圍急速擴大、皮膚破損處流出黃綠色膿液或伴有臭味、發燒（體溫超過攝氏38度）。這可能是細菌感染的徵兆。
淋巴水腫方面：患側手臂突然出現紅、腫、熱、痛，伴隨發燒，可能代表發生了蜂窩性組織炎，這是一種需要緊急抗生素治療的嚴重感染。
呼吸系統：出現不明原因的持續性咳嗽、氣喘、胸痛或呼吸困難，應立即告知醫師，以評估是否有極少數情況下肺部受到影響。
極度疲勞：虛弱到無法下床、進行日常活動，或伴隨頭暈、心悸。
其他異常：任何令您感到嚴重不安或與團隊事先說明不符的症狀。

請務必記住，您的醫療團隊是您最堅強的後盾。有任何疑慮，寧可過度溝通，也不要獨自承受。及時處理可以避免小問題演變成大麻煩。

電療後的注意事項

完成最後一次電療，是一個值得慶賀的里程碑，但身體的修復之旅仍會持續數週甚至數月。此時的照護重點在於「耐心恢復」與「長期健康監測」。

皮膚後續照護：治療結束後，皮膚反應仍可能持續一至兩週才達到高峰，之後才慢慢好轉。請繼續遵循溫和清潔與保濕的原則，直到皮膚完全恢復。新生的皮膚較為嬌嫩，防曬工作必須持續至少一年，最好能養成習慣。
疲勞管理：體力與精力的恢復是漸進的，可能需要數週至數月。請繼續保持均衡飲食與漸進式活動，給身體足夠的時間。
淋巴水腫的終身預防：淋巴水腫的風險是終身的。上述的保護原則（避免受傷、感染、過度負重）應成為日常生活的一部分。定期自我觀察手臂有無腫脹，並在乘坐長途飛機或身體不適時，考慮穿戴壓力袖套。
乳房變化：治療後的乳房可能長期感覺較硬、緊實，或外形、大小有細微改變。定期進行溫和伸展有助於維持柔軟度。乳房自我檢查應在醫療團隊指導下，於療程結束一段時間後恢復。
定期追蹤：嚴格遵守回診計畫。除了監測癌症有無復發，醫師也會評估長期副作用，如極少數可能發生的肋骨變化、心肺影響（特別是左側乳癌患者）等。香港的公立醫院及癌症中心會為患者制定長期的跨專科跟進方案。

醫師建議：與醫療團隊保持良好溝通

貫穿整個電療過程乃至療後生活，最重要的一條原則是：與您的醫療團隊建立開放、坦誠的夥伴關係。這個團隊通常包括放射腫瘤科醫師、護理師、放射治療師、物理治療師及營養師。他們是您對抗乳癌電療副作用的專業智囊團。

請不要害怕提問，也沒有所謂「愚蠢的問題」。在每次治療前或定期回診時，主動報告您的任何感受，無論是身體上的細微變化還是心理上的壓力。例如，告訴護理師您的皮膚哪裡最癢、告訴醫師疲勞如何影響您的生活、向物理治療師請教某個動作是否適合。良好的溝通能讓團隊及時為您調整支持方案，可能是一支更有效的藥膏、一份調整的營養建議，或一次及時的心理諮詢轉介。

您可以準備一個「症狀日記」，簡單記錄每日的副作用程度（例如用1-10分評估疲勞或皮膚不適）、用藥情況及飲食睡眠，這能幫助您更清晰地向團隊描述狀況。記住，您不是獨自在戰鬥。充分利用團隊的專業資源，是減輕不適、提升生活品質、安心完成療程的最有效途徑。