骨質疏鬆治療迷思破解：肌肉酸痛、耳鳴的真相

骨質疏鬆症對老年健康的威脅

隨著人口老化趨勢加劇，骨質疏鬆症已成為全球性的公共衛生議題，尤其對老年族群的健康構成顯著威脅。這種「無聲的疾病」在早期往往沒有明顯症狀，直到發生骨折（常見於髖部、脊椎或手腕）時才被發現，此時已對生活品質造成嚴重影響。根據香港衛生署的統計數據，香港約有30萬名50歲或以上的女性和10萬名男性患有骨質疏鬆症。更令人擔憂的是，髖部骨折後的第一年死亡率可高達20%，顯示其不僅是骨骼問題，更可能危及生命。骨折後的長期臥床也可能引發一系列併發症，如肺炎、褥瘡、深層靜脈血栓等，進一步加重醫療系統與家庭的負擔。因此，正確認識並積極管理骨質疏鬆，是維護老年健康與獨立生活的關鍵一步。

普遍存在的骨質疏鬆治療迷思

儘管醫學不斷進步，但關於骨質疏鬆治療的迷思與誤解仍在社會中廣泛流傳。許多長者因擔心治療的副作用，如傳聞中的「無故肌肉酸痛」，或懷疑治療效果不彰，而延誤甚至拒絕接受正規的老人骨質疏鬆治療。這些迷思可能源於片面的個人經驗、網路上的不實資訊，或是對藥物機轉的不理解。例如，有些人將治療期間出現的身體不適全數歸咎於藥物，卻忽略了年齡增長、其他共病症或生活型態等因素。這些錯誤觀念如同無形的屏障，阻擋了患者獲得有效照護的機會，使他們暴露在更高的骨折風險之中。本文的目的，正是要撥開這些迷霧，以科學證據為基礎，澄清常見的治療迷思，並提供清晰、正確的骨質疏鬆治療與管理資訊，幫助讀者做出明智的健康決策。

迷思一：治療骨質疏鬆會導致嚴重的肌肉酸痛？

這是一個在患者社群中經常被討論的話題。確實，有一部分患者在開始接受特定類型的骨質疏鬆藥物治療後，可能會經歷肌肉或關節酸痛。然而，關鍵在於「澄清：並非所有治療方法都會導致肌肉酸痛，且酸痛程度因人而異」。骨質疏鬆的治療光譜廣泛，包括口服雙磷酸鹽類藥物、皮下或靜脈注射藥物、單株抗體藥物、選擇性雌激素受體調節劑以及副甲狀腺素類似物等。其中，部分雙磷酸鹽類藥物（尤其是靜脈注射型）在初次使用時，較可能引起類似流感的症狀，包括發燒、頭痛及肌肉酸痛，但這通常是暫時性的，且後續劑量發生機率大為降低。其他多數治療方式並不會直接引起顯著的無故肌肉酸痛。

導致治療期間肌肉酸痛的可能原因多元，需要深入「討論：導致肌肉酸痛的可能原因及緩解方法」。首先，可能是藥物本身的初期反應。其次，酸痛可能與患者因害怕骨折而刻意減少活動，導致肌肉力量下降和僵硬有關，這並非藥物直接引起。再者，老年人常合併有維生素D不足，而維生素D對於肌肉功能至關重要，缺乏時會導致肌無力和疼痛。因此，在治療骨質疏鬆的同時，若未補充足夠的維生素D，也可能出現酸痛。緩解方法包括：與醫師溝通調整用藥時間或方式（如靜脈輸注時間放慢）、確保充足的鈣與維生素D補充、在專業指導下進行溫和的肌力與伸展運動來強化肌肉、以及使用溫熱敷緩解不適。重要的是，不應因恐懼可能的短暫酸痛而放棄能預防致命性骨折的治療。

迷思二：治療骨質疏鬆無法改善耳鳴？

耳鳴是一種複雜的症狀，患者會聽到外界並不存在的聲音，其成因眾多。將耳鳴與骨質疏鬆治療連結，聽起來似乎風馬牛不相及，但實際上存在著潛在的生理關聯，需要我們「澄清：骨質疏鬆可能影響內耳骨骼結構，治療或有助於改善部分耳鳴」。內耳中的耳蝸和半規管等構造，其實被包裹在顳骨內極其精細的骨性迷路之中。當全身性骨質疏鬆發生時，這些內耳的微小骨骼結構也可能變得脆弱、密度下降，理論上可能影響內耳的微循環、神經傳導或結構支撐，從而誘發或加重耳鳴。因此，針對骨質疏鬆的整體治療，包括改善骨骼健康與代謝，對於因這種潛在骨性因素引起的耳鳴，可能產生間接的改善效果。臨床上確有極少數案例報告，在進行規律的老人骨質疏鬆治療並補充營養後，困擾多年的耳鳴的聲音完全消失了。

然而，我們必須客觀地「討論：耳鳴的複雜性及其他可能原因」。耳鳴的成因極其複雜，更常見的原因包括：

• 聽覺系統損傷：如噪音傷害、老年性聽力退化、耳垢栓塞等。
• 心血管疾病：高血壓、動脈硬化影響內耳供血。
• 頸椎問題：頸部肌肉緊張或關節炎壓迫神經血管。
• 顳顎關節紊亂。
• 心理因素：壓力、焦慮、抑鬱。
• 某些藥物（如高劑量阿斯匹靈、部分抗生素）的副作用。

因此，若出現耳鳴，應首先尋求耳鼻喉科醫師的詳細檢查，找出根本原因。雖然骨質疏鬆治療並非耳鳴的直接療法，但維持整體骨骼與身體健康，無疑是全面性健康管理的一環，可能對改善部分患者的症狀有所裨益。

迷思三：骨質疏鬆治療效果不明顯？

許多患者在接受治療數月後，因未感受到「立竿見影」的變化，便認為治療沒有效果，這是一個常見的誤區。我們必須「澄清：治療效果需要長期追蹤，且因個人情況而異」。骨質疏鬆的治療目標主要是「預防骨折」，而非治癒已流失的骨質。骨骼的新陳代謝是一個緩慢的過程，藥物作用在於抑制破骨細胞的破壞或促進成骨細胞的生成，從而緩慢地增加或穩定骨密度。通常需要至少持續治療1至2年，才能在骨密度檢查中看到顯著的統計學變化。更重要的是，研究顯示，即使骨密度數值上升幅度不大，有效的治療也能顯著降低脊椎骨折風險達50-70%，髖部骨折風險達40-50%。這種骨折風險的降低，才是治療效果最關鍵的指標，但它無法被患者直接「感覺」到。

「討論：影響治療效果的因素」至關重要。治療成效並非單靠藥物，而是多重因素的總和：

只有將這些環節都做好，才能最大化老人骨質疏鬆治療的效益。

及早診斷與治療：骨密度檢查的重要性

對抗骨質疏鬆，時間是關鍵。由於早期沒有症狀，等到跌倒骨折時已為時已晚。因此，「及早診斷」是成功管理的第一步。目前國際公認的黃金標準診斷工具是「雙能量X光吸光式測定儀」（DXA）檢測，它能夠精確、低輻射地測量腰椎和髖部的骨密度，並得出T值。根據世界衛生組織的標準，T值 ≥ -1為正常，介於-1到-2.5之間為骨質缺乏（osteopenia），≤ -2.5則診斷為骨質疏鬆症。香港衛生署及醫院管理局建議，65歲或以上的女性、70歲或以上的男性，以及有骨折風險因素的較年輕人士，應接受骨密度檢查。早期發現骨質流失，就能及早介入，透過生活型態調整或藥物治療，防止其惡化為嚴重的骨質疏鬆及骨折，這遠比治療骨折及其併發症要來得經濟且有效。

個人化治療計畫

沒有一套治療方案適合所有人。現代的老人骨質疏鬆治療強調「個人化」。醫師在制定計畫時，會綜合評估患者的：

• 骨折風險高低：利用FRAX®等國際風險評估工具，計算未來十年主要骨鬆性骨折及髖骨骨折的機率。
• 骨密度T值與骨折史：已有脊椎或髖部骨折者，無論骨密度數值為何，都需要積極治療。
• 年齡與整體健康狀況：考量肝腎功能、吞嚥能力（選擇口服或注射藥）、行動能力。
• 個人偏好與生活型態：用藥頻率（每日、每週、每月、每年）的便利性。
• 共病症與其他用藥：避免藥物交互作用，並管理會影響骨骼健康的其他疾病。

例如，對於腸胃功能較差、無法妥善服用口服雙磷酸鹽的長者，可以考慮選擇每年一次靜脈注射的劑型。對於骨折風險極高、需要快速增加骨量的患者，副甲狀腺素類似物可能是優先選項。這種量身定做的策略，能提高治療的依從性與成功率。

長期追蹤與調整

骨質疏鬆是一種慢性病，需要長期抗戰。開始治療後，定期的「追蹤與調整」不可或缺。通常建議在開始治療或更換藥物後的1至2年，進行一次DXA複查，以評估骨密度變化。然而，正如前文所述，骨密度變化緩慢，且骨折風險的降低才是終極目標。因此，追蹤內容還包括：評估是否有新發生的骨折（尤其是身高變矮超過3公分可能暗示脊椎壓迫性骨折）、檢視藥物副作用（如是否出現無故肌肉酸痛或顎骨壞死等罕見情況）、重新評估患者的服藥依從性與生活習慣改善狀況。根據追蹤結果，醫師可能會決定繼續原方案、調整藥物劑量、更換藥物種類，或在治療3至5年後考慮「藥物假期」。整個過程需要醫病雙方密切合作與溝通。

飲食：攝取足夠的鈣質與維生素D

營養是骨骼健康的基石。鈣是構成骨骼的主要礦物質，而維生素D則是小腸吸收鈣質不可或缺的幫手。香港衛生署的調查發現，本地長者的鈣攝取量普遍不足。每日應攝取1000-1200毫克的鈣。富含鈣的食物包括：

• 乳製品：牛奶、乳酪、優格（低脂為佳）。
• 深綠色蔬菜：芥蘭、菜心、白菜。
• 豆製品：板豆腐、豆干（製作過程中添加硫酸鈣者）。
• 連骨小魚：白飯魚、沙甸魚。
• 堅果種子：黑芝麻、杏仁。

維生素D主要透過日曬（每日15-20分鐘，不塗防曬乳）由皮膚合成，食物來源有限（如油脂較多的魚類、蛋黃、強化維生素D的奶製品）。考慮到老年人日曬不足及皮膚合成效率下降，通常建議每日補充800-1000 IU的維生素D補充劑。均衡飲食搭配必要補充，才能為藥物治療打下堅實基礎。

運動：負重運動與肌力訓練

骨骼遵循「用進廢退」的原則。規律的運動能刺激骨骼生長，增加骨密度，同時增強肌肉力量、改善平衡感，從而直接降低跌倒風險。有效的運動應包含兩大類：

1. 負重運動：指對骨骼施加重力衝擊的運動，如快走、慢跑、太極拳、跳舞、爬樓梯。游泳和騎單車雖對心肺有益，但因身體浮力或支撐，對增加骨密度的效果較弱，可作為輔助。
2. 肌力訓練：使用彈力帶、啞鈴或自身體重進行訓練，每週2-3次，針對主要肌群（如腿部、背部、手臂）。強壯的肌肉能更好地保護骨骼，並在跌倒時提供緩衝。

運動計畫應循序漸進，並在安全的前提下進行，尤其對於已有骨質疏鬆的長者，應避免高衝擊或彎腰扭轉的動作，以防骨折。尋求物理治療師的指導是明智之舉。

避免不良習慣

生活習慣對骨骼健康有深遠影響。吸菸會直接傷害造骨細胞，並影響雌激素代謝，加速骨質流失。過量飲酒（根據指引，建議男性每日不超過2個標準單位，女性不超過1個單位）會干擾鈣與維生素D的代謝，並增加跌倒風險。此外，過量攝取咖啡因（如每日超過4杯咖啡）和鈉（鹽分），會增加尿液中鈣的排出量，不利於骨質維護。建立健康的生活型態，不僅保護骨骼，對心血管及整體健康都有莫大好處。

破除迷思，建立正確觀念

透過以上的探討，我們逐一破解了關於肌肉酸痛、耳鳴以及治療效果的常見迷思。我們了解到，治療引起的酸痛通常可管理且非普遍，而耳鳴的改善雖非治療主要目標，但整體骨骼健康可能帶來意外益處。更重要的是，治療的真諦在於長期預防骨折，其效果需透過醫學檢查與風險降低來衡量，而非主觀感受。正確的觀念是：骨質疏鬆是一種可防、可治的疾病，逃避或誤信偏方只會讓風險加劇。

積極面對，改善生活品質

面對骨質疏鬆，積極的態度至關重要。這意味著主動尋求診斷、與醫療團隊合作制定個人化治療計畫、並堅持健康的生活型態。當長者能正確理解治療的意義，並妥善管理可能的副作用（如透過補充營養與運動緩解無故肌肉酸痛），他們便能更安心地接受治療。甚至有患者發現，在全面性的健康管理下，連同其他不適如耳鳴的聲音完全消失了，生活品質獲得全面提升。骨質疏鬆的治療是一場馬拉松，而非短跑。透過破除迷思、擁抱科學實證的老人骨質疏鬆治療，每位長者都有機會擁有更堅固的骨骼、更穩健的步伐，以及一個更獨立、更有活力的晚年生活。