全面解析：幽門螺旋菌吹氣測試、胃癌病徵與治療新知

一、幽門螺旋菌吹氣測試：檢測的必要性與意義

幽門螺旋菌是導致慢性胃炎、消化性潰瘍與胃癌的重要致病因子。根據香港腸胃健康學會2022年統計，香港約有30%人口感染幽門螺旋菌，其中約2-3%可能發展成胃癌。作為非侵入性檢測方式，已成為臨床診斷的首選工具。

吹氣測試的優缺點

碳13尿素呼氣測試具有95%以上的敏感度與特異度，檢測過程僅需30分鐘。受測者先呼氣至採集袋，服用含碳13標記的尿素試劑後，等待15-20分鐘再次呼氣採樣。相較於胃鏡檢查，此測試無痛、無創且輻射劑量極低，適合兒童、孕婦及年長者。然而需注意檢測前必須停用質子泵抑制劑（PPI）14天、抗生素及鉍劑28天，否則可能產生偽陰性結果。

測試結果的解讀與後續行動

檢測結果以DOB（Delta Over Baseline）值表示：

• DOB值＜2.5：陰性反應，建議每2-3年追蹤
• DOB值2.5-4.9：灰區範圍，建議1個月後複檢
• DOB值≥5：陽性反應，需接受除菌治療

香港衛生署建議陽性患者接受14天三合一療法（質子泵抑制劑+兩種抗生素），治療結束後需間隔4週再次進行幽門螺旋菌吹氣測試確認除菌效果。

其他相關檢測方法的比較

二、胃癌病徵：早期識別與警惕

往往不明顯，香港癌症資料統計中心數據顯示，超過60%患者確診時已屬晚期。認識有助於早期發現，提升治癒機會。

胃癌的分類與分期

根據組織學分類，胃癌可分為：

• 腸型胃癌（約54%）：多與幽門螺旋菌感染相關
• 瀰漫型胃癌（約32%）：與遺傳因素關係密切
• 混合型及其他特殊類型（約14%）

TNM分期系統根據腫瘤侵犯深度（T）、淋巴結轉移（N）與遠端轉移（M）進行分期，從0期原位癌到IV期轉移性胃癌，五年存活率從90%降至不足10%。

不同階段的症狀表現

早期胃癌病徵包括：上腹不適、飯後飽脹感、輕微噁心等，易與普通胃病混淆。進展期症狀則呈現：

• 持續性上腹痛
• 不明原因體重減輕（半年內下降＞5%）
• 吞嚥困難（賁門部腫瘤）
• 黑便或嘔血（腫瘤出血）
• 貧血相關症狀（疲倦、頭暈）

值得注意的是，約15%患者會出現「胃癌初期症狀不明顯」的特點，直至健康檢查時意外發現。

如何區分良性與惡性病變

良性胃潰瘍通常邊緣規則、基底平滑，疼痛多有規律性（飯後緩解）。惡性潰瘍則表現為：邊緣隆起如堤岸狀、基底凹凸不平、質地脆弱易出血。確診需依靠胃鏡檢查合併組織切片，超聲內鏡可進一步評估侵犯深度。

三、胃癌的治療方法：現有選擇與最新進展

現代胃癌治療強調多學科團隊（MDT）模式，根據腫瘤分期、病理類型與患者狀況制定個人化方案。

手術治療

早期胃癌可採用內視鏡黏膜下剝離術（ESD），五年存活率達90%以上。進展期胃癌則需進行胃部分或全切除術，配合D2淋巴結清掃。香港瑪麗醫院數據顯示，專業醫療中心手術併發症發生率已降至8%以下。

化學治療

術前輔助化療可縮小腫瘤，提高手術切除率。常用方案包括：

• FLOT方案（5-FU/亞葉酸/奧沙利鉑/多西他賽）
• XELOX方案（卡培他濱/奧沙利鉑）
• SOX方案（S-1/奧沙利鉑）

術後輔助化療可降低復發風險約40%，治療週期通常為6-8個月。

放射治療

術前放療可使腫瘤縮小，術後放療則用於清除殘餘病灶。現代精準放療技術（如IMRT、VMAT）可將輻射劑量精準投照至腫瘤區域，減少對周邊器官損傷。

標靶治療與免疫治療

針對HER2陽性（約20%患者）可使用曲妥珠單抗；針對血管生成可使用雷莫西尤單抗。免疫檢查點抑制劑（如nivolumab、pembrolizumab）已獲批用於PD-L1陽性晚期胃癌，客觀緩解率達12-16%。

四、生活品質與照護：胃癌患者的支持系統

胃癌治療過程中的生活品質管理同樣重要，完善的照護體系能顯著改善預後。

飲食調整與營養補充

術後患者應遵循「少量多餐」原則，每日進食5-6餐，每餐控制在200-300毫升。飲食質地從流質→半流質→軟質逐步過渡。營養補充重點包括：

• 高蛋白質：魚肉、雞蛋、豆腐
• 易消化碳水化合物：粥、爛麵條
• 適量健康脂肪：橄欖油、堅果醬
• 維生素與礦物質：果泥、菜泥

全胃切除患者需定期補充維生素B12、鐵劑與鈣質，預防貧血與骨質疏鬆。

心理支持與輔導

約35-45%胃癌患者會出現明顯焦慮抑鬱情緒。香港癌症基金會提供專業心理諮商服務，透過認知行為療法、支持性團體治療等方式，幫助患者調適心理壓力。家屬也應參與照護培訓，學習如何提供有效情感支持。

病友團體與資源

香港防癌會、香港胃癌關注組等組織定期舉辦病友分享會、營養講座及康復活動。醫管局「癌症病人資源中心」提供假髮租借、義工探訪等服務，減輕患者經濟與心理負擔。

五、未來展望：胃癌研究的發展方向

胃癌研究正朝著精準醫療方向快速發展。液體活檢技術可透過檢測血液中循環腫瘤DNA（ctDNA），實現微小殘留病灶監測與早期復發預警，靈敏度可達0.01%。

多組學研究整合基因體、轉錄體與蛋白質體數據，有助於發現新的生物標記與治療靶點。CAR-T細胞療法在胃癌治療的臨床試驗已展開初步成效。

預防層面，香港大學醫學院正推動「全民幽門螺旋菌篩查計劃」，目標在2030年前將本地感染率降低50%。結合改善飲食習慣、控制醃製食品攝入等一級預防措施，有望從根本上降低胃癌發生率。

人工智能輔助診斷系統已能透過分析胃鏡影像，自動識別早期病變，準確率達92%以上。未來結合5G遠距醫療，將實現胃癌篩查與診療的全面優化。