藥物治療骨質疏鬆：政府健保給付與用藥注意事項

骨質疏鬆症的藥物治療選擇

骨質疏鬆症是一種常見的骨骼疾病，尤其好發於中老年族群。隨著年齡增長，骨質流失速度加快，導致骨骼變得脆弱，容易發生骨折。目前醫學界針對骨質疏鬆症的藥物治療主要有以下幾類：

• 雙磷酸鹽類藥物：這是最常見的骨質疏鬆治療藥物，如Alendronate、Risedronate等。它們通過抑制破骨細胞活性，減緩骨質流失。
• 選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）：如Raloxifene，特別適合停經後婦女使用，能模擬雌激素對骨骼的保護作用。
• 副甲狀腺素類似物：如Teriparatide，是目前唯一能促進骨質形成的藥物，適用於嚴重骨質疏鬆患者。
• 單株抗體藥物：如Denosumab，通過抑制RANKL來減少骨質破壞。

根據香港衛生署統計，65歲以上女性中約有50%患有骨質疏鬆症，男性則約有20%。在選擇藥物時，醫師會根據患者的骨質密度測試結果、骨折風險評估以及個人健康狀況來決定最適合的治療方案。

政府健保給付的骨質疏鬆症藥物

香港政府通過公共醫療系統為符合條件的骨質疏鬆患者提供藥物給付。要獲得健保給付，患者通常需要滿足以下條件：

目前香港政府健保給付的骨質疏鬆藥物主要包括：

• 口服雙磷酸鹽類藥物（如Alendronate）
• 選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）
• 鈣劑和維生素D補充劑

值得注意的是，較新型的藥物如Teriparatide和Denosumab通常需要特殊申請才能獲得給付。患者應定期進行骨質密度測試以監測治療效果，並根據需要調整用藥方案。

骨質疏鬆症藥物的副作用與注意事項

雖然骨質疏鬆藥物能有效改善骨質密度，但也可能帶來一些副作用，患者應特別注意：

常見副作用

• 胃腸道不適：口服雙磷酸鹽可能引起胃灼熱、噁心等症狀，建議早晨空腹服用，服藥後保持直立30分鐘。
• 顎骨壞死：長期使用雙磷酸鹽類藥物可能增加風險，特別是有牙科手術需求的患者應提前告知醫師。
• 心血管風險：部分SERMs藥物可能增加血栓風險，有相關病史者應謹慎使用。

飲食與生活注意事項

服用骨質疏鬆藥物期間，應注意以下事項：

• 避免與鈣劑、鐵劑同時服用，應間隔至少2小時
• 保持適量鈣質和維生素D攝入
• 定期進行骨質密度測試以評估療效
• 避免吸煙和過量飲酒，這些習慣會加速骨質流失

香港骨質疏鬆政府相關指引建議，患者應每1-2年進行一次骨質密度測試，以監測治療效果並及時調整方案。

如何與醫師溝通，選擇最適合自己的藥物治療方案？

選擇骨質疏鬆治療藥物時，與醫師的良好溝通至關重要。以下是一些實用建議：

• 了解自己的骨質狀況：詢問醫師關於骨質密度測試結果的詳細解讀，了解自己的骨折風險等級。
• 詢問藥物特性：每種藥物作用機制不同，適合不同情況的患者。例如，有胃食道逆流病史者可能不適合口服雙磷酸鹽。
• 討論副作用：了解可能出現的副作用及其處理方法，評估自己能否接受。
• 考慮給付條件：詢問醫師哪些藥物在政府健保給付範圍內，以及是否符合申請條件。
• 制定追蹤計劃：與醫師商定定期回診和檢查的時間表，監測治療效果。

香港醫管局數據顯示，定期追蹤治療的患者，其骨折風險可降低30-50%。因此，建立良好的醫病溝通機制對治療成功至關重要。 測試骨質疏鬆

除了藥物治療，還能做些什麼來改善骨質密度？

藥物治療固然重要，但生活方式的調整同樣不可忽視。以下是非藥物治療的關鍵措施：

飲食調整

• 增加鈣質攝入：每日建議攝取量為1000-1200mg，可通過乳製品、深綠色蔬菜、豆腐等獲取
• 補充維生素D：香港研究顯示，約60%成年人維生素D不足，建議每日攝取800-1000IU
• 適量蛋白質：蛋白質是骨骼的重要組成部分，但過量可能加速鈣質流失

運動鍛鍊

規律運動對維持骨密度非常重要：

• 負重運動：如步行、慢跑、跳舞等，能刺激骨骼生長
• 阻力訓練：使用彈力帶或重量訓練，增強肌肉力量和骨骼強度
• 平衡訓練：太極、瑜伽等可改善平衡能力，降低跌倒風險

定期追蹤檢查

即使已經開始治療，定期監測仍不可或缺：

• 每1-2年進行一次骨質密度測試
• 監測血鈣、維生素D水平等生化指標
• 評估跌倒風險，必要時改善居家環境安全性

香港衛生防護中心建議，50歲以上民眾應定期進行骨質疏鬆篩檢，特別是那些有風險因素者。通過藥物與生活方式的綜合管理，可以有效控制骨質疏鬆進展，維持骨骼健康。