2021年6月,北京大學人民醫院皮膚科主任張醫生問診了一個男孩。男孩的母親描述,孩子從1歲開始肌膚發現異常,當時的診斷是過敏、皮炎。然而治療後狀況並沒轉好,娘倆從此踏上了漫漫尋醫路。
來到張醫生這兒接診時,男孩的手肘、頸部、眼瞼上都是疹子,並且癢得厲害,小孩不斷地抓。經檢查,張醫生確診,男孩患上的並不是過敏、濕疹等病症,而是特應性皮炎。
“這個小病人疹子的面積不大,但非常明顯,表明銀屑病生物製劑醫治不足。”張醫生告知中青報·中青網記者,像該病人一樣的低年齡人群是特應性皮炎“青睞”的對象,但青少年和家長對該疾病的理解和認知卻很不足或者有誤。
肌膚做為人體第一道防線,事關與人相處的“臉面”,青少年發生皮膚健康難題,容易產生容貌焦慮、自卑等負面情緒,影響身心健康和正常的生活學習。為全面了解青少年皮膚健康的認識狀況和疾病負擔,日前,中國青年報社攜手賽諾菲一同發布了《青少年皮膚健康狀況調研》。數據顯示,超60%的青少年曾受肌膚有關病症困惑;約66%曾被診斷為濕疹的青少年,在後續治療中被明確診斷為特應性皮炎;有94%確診為特應性皮炎的受訪者表明病症未受控制;近50%的患者及家屬在尋找治療時,優先選擇安全、副作用小、不影響成長發育的治療方式。
特應性皮炎病人共病多,發育、睡眠、學習均受影響
“特應性皮炎是一種一般以劇烈瘙癢、皮膚屏障功能阻礙及生活品質減少為特點的Ⅱ型炎症性疾病,主要由Ⅱ型炎症現象引起的中重度特應性皮炎是一種難治性系統性免疫疾病,是‘肌膚—消化道—呼吸道’過敏進程的先發病症。該疾病以往常常被簡易描述為‘濕疹’,可伴發哮喘、過敏鼻炎等慢性病,為患者尤其是青少年群體的生活及學習帶來危害,病症自身及共患疾病的監管增強了患者和家庭的壓力。”張醫生說。
本次調研結果表明,青少年最常發生的皮膚症狀依次是發癢(35.8%),皮膚幹燥或脫皮(34.4%),紅斑、丘疹或外滲(14.2%)。超10%的受訪者曾被確診為特應性皮炎,在確診為濕疹/特應性皮炎的青少年被訪者中,超八成病人一周內由於濕疹或特應性皮炎而感覺劇烈瘙癢。此外,許多確診為特應性皮炎的病人合並有食物過敏(近71%)、慢性鼻竇炎伴鼻息肉(近56%)、哮喘(近45%)。
張醫生的一名12歲病人曾因特應性皮炎難以入睡,母親、外婆務必不斷給小孩抓癢。孩子從5、6歲開始病發,全身60%-70%面積有濕疹,頭部、臉部、手部、足部尤其嚴重,而且一感冒就咳嗽,合並哮喘。家人為了照顧好孩子,身心俱疲。
“特應性皮炎便是一人生病,全家不安寧。”張醫生說,一些家長因而“有病亂投醫”。有人根據自身在網上查的“經驗帖”亂用藥;有人不遵醫囑,隨便改變用濕疹生物製劑量;還有人試著各種藥品,但無法堅持。
張醫生強調父母遵醫囑的必要性,一旦發現孩子皮膚異常要及時就醫,應去正規醫院醫治,不能自行判斷。“在醫學上針對特應性皮炎的診斷是有標准的,即過敏源是否有陽性,血清中的免疫球蛋白含量、外圍血液之中嗜酸性細胞含量、只要有一項指標異常就診斷為患病。”
94%的受訪病人病症未受控制,欠缺長期規范診治
調研數據表明,94%的確診被訪者表明,他的病症未受控制,即發癢、患處、生活質量改善等未達到本身預估,仍受病症困惑;41%患特應性皮炎的青少年被訪者會選擇去專業皮膚病醫院進行規范診治;約52%因外用藥物擦抹不便,沒法長期堅持。
張醫生強調,特應性皮炎作為一種慢性病需要長期醫治,青少年患者及家屬要建立病症長期管理的觀念,遵醫囑、盡快醫治及其規律醫治。小孩的衣物要選用純棉材質、床單被套常常洗換;洗澡時水溫需在36℃上下,應用偏酸性的肥皂、沐浴露,淋浴後及時擦抹潤膚露。此外,他建議家長拿手,而非用棉簽給小孩擦抹藥品。
值得關注的是,張醫生的病人中,有不少是從小就開始忌口的,從而導致消化道的酶不完善,很容易過敏,身體瘦弱,成長發育受限制。“我見到過一個13歲的小男孩,瘦得很,血液之中的總蛋白和白蛋白都低。這個孩子在本地診斷為濕疹,實際上是特應性皮炎,沒有其他病。之後一問,好多東西本地的大夫都不讓吃,說會加重病情。過多忌嘴是中國人醫治特應性皮炎的一個誤區。”
張醫生號召特應性皮炎青少年病人的父母,紀錄小孩飲食並找到引起過敏的食物,千萬不要過度忌嘴。
近一半患者和家屬優先選擇醫治安全性
調查表明,近50%的受訪患者及家屬在尋找治療時,優先選擇安全、副作用小、不影響成長發育的治療方式。大部分病人家長也跟張醫生提出過,要確保醫治的安全。
張醫生強調,近些年,特應性皮炎治療藥物的時效性、安全性、便捷性和可及性都有提升,創新生物制品的出現與應用可兼具有效性和安全性,針對長期控制青少年特應性皮炎病人的病症、提升生活質量具有重要意義。
張醫生舉了一個外用激素藥的事例:成人服藥的時候會用到最高級,也就是第五級,由於成人肌膚偏厚,吸收較差,只有用最高級才能實現效果。青少年的肌膚比成人薄,服藥就會用低一級的。
可是系統服藥與外敷藥各有不同。“成年人的系統服藥是依據病況挑選,稍微有些副作用還可以,及時檢測就行了。但是青少年處在生長發育階段,要長高,呼吸濕疹治療系統、消化系統、肌膚、造血系統要發育完善,因此出於對安全性的考量,大家在為孩子挑選治療方式時謹慎從事。”張醫生說。
“做為臨床醫生,我們期待患者和公眾增強對特應性皮炎的認識,完成早期診斷,規范就診,挑選安全有效的治療方式,讓患者在長期的治療同時健康地成長與生活。”張醫生說。
濕疹不會通過抓撓傳播,但抓撓皮膚會使濕疹症狀惡化. 你能把濕疹傳播到身體的其他部位嗎? 濕疹可以擴散到身體的不同部位,這也是慢性病的本質. 也就是說,它不會通過觸摸或接觸傳播.
37%服用Dupixent的患者報告皮膚透明或幾乎透明,而未使用該藥物的患者報告為9%,新增了4倍. 與未使用Dupixent的患者(13%)相比,近一半的成年患者(48%)的皮膚改善了75%,有些患者的皮膚改善90%.
生物製品仍然有副作用,但它們往往不那麼嚴重. 最常見的副作用是輕微刺激,發紅,疼痛或注射部位的反應. 服用生物藥物時發生嚴重感染的風險也略高.