近視防控的方法，其實都不外乎這兩種

近視防控的方法，遵循兩大思路：阻止脈絡膜變薄和增加脈絡膜厚度。這兩大思路的最終目標都是阻止鞏膜缺血、變薄，膨隆，來抵抗眼內壓的膨脹力，減少近視的發生和發展。所以大部分的近視防控手段，都是以脈絡膜作為靶器官，包括我們非常健康、自然的近視防控手段——戶外活動、沐浴陽光，兒童近視控制這種方式其實就是通過增加脈絡膜的厚度來達到近視防控的效果。

今天我們就來聊聊，在這兩大思路指導下，近視防控工作應該怎么做。

一、阻止脈絡膜變薄

怎么阻止脈絡膜變薄?

阻止脈絡膜變薄最常用的策略叫做減少成像滯後。第二個關鍵是調節力。

什么是成像滯後?

我們正常看遠時，成像一般都在視網膜上，當我們近距離用眼時，控制近視眼藥水物體拉近了，成像點也會往後跑，跑到視網膜後面，然後眼睛的調節力會再把成像拉回來。成像滯後就是指我們看近時，成像點跑到視網膜後面的現象，成像點在視網膜後面，這種視覺信號刺激，會讓眼睛獲得一個“我需要變長一點”的信號，近視就發展了。

禁用手機、控制使用pad的時間、盡量把pad接到電視上看大屏幕等等，這些方法都是為了控制用眼距離，減少成像滯後。這也是為什么我們說，近視防控的基本要素是控制用眼距離和用眼時間的原因。簡單總結一下，在近視防控中，距離是第一要素，時間是第二要素。具體用什么媒介，是電視還是投影儀還是書本，這些都不是關鍵，距離才是最重要的。所以如果要上網課，一定要接到電視上或者投影上去看，讓孩子去看2.5米外的大屏幕，或者通過拉遠鏡等視距延長裝置，把近距離的閱讀投影到3米左右。重要的不是看什么，而是距離。

什么是調節力?

上面提到，看近時成像會往後跑，這個時候人眼會動用調節力，肌肉一收縮，就會把成像拉回來。而拉回來這個力量，就是調節力。調節力存在個體差異。不同的孩子，拉回來的力量可能差距會很大。

調節力決定了近距離閱讀時成像滯後的量。調節力越好，控制近視眼藥水成像滯後的程度就越少，相反調節力越差，滯後的程度就越多。當我們調節力不足的時候，無法將成像拉回到視網膜之上，而產生一個成像滯後的刺激。嚴重的滯後，會產生比較明顯的近視刺激。總刺激量和滯後程度和時間都有關系。所以同樣是看15分鍾書，有的孩子刺激量就很大，有的孩子就很少。

調節力差怎么辦?我們可以進行適當的訓練。調節力是肌肉的力量，就像健身一樣，可以通過鍛煉提升力量，一般通過翻轉拍、翻轉鏡等訓練調節力。當訓練效果不佳或者是孩子無法堅持的時候，我們也可以放棄訓練，直接使用讀寫鏡和視距延長裝置，讓讀寫鏡或者拉遠鏡來幫助調節。

另外近距離用眼的時候，眼睛還會形成集合。

什么是集合?

兩眼看遠時，眼睛是平行往前看的，但看近處的時候，都需要向裏收，最終落到同一個目標上。這個行為我們叫做集合反射。集合時眼外肌收縮，需要發力。眼外肌發力會引起眼壓輕度升高，而眼壓升高也是近視發展的一個因素。

綜上，我們要控制好近距離用眼的距離和方式，小朋友坐姿要端正，寫字時不要歪頭，把胳膊伸出來(肩膀不動)，看看自己的掌心能不能碰到紙，掌心剛好在讀寫的距離上，那就對了。如果胳膊伸出來超出了紙的距離，說明孩子坐姿不端正，需要及時調整，這個非常重要。我們還可以使用一些影響坐姿的小道具，比如說小擋板、拉遠鏡等等這些方式來糾正坐姿。

二、增加脈絡膜厚度

怎么增厚脈絡膜?

近視發展的危險因素是成像滯後，那么反過來在臨床研究中發現，當成像超前的時候，脈絡膜會增厚。

什么是成像超前呢?就是當你有近視的時候，你不戴眼鏡，它成像就是超前的。

這其實可以解答一個經常被問到的問題，就是不戴眼鏡會不會加速近視發展?其實並不會，但眼科醫生並不推薦。這是因為近視又不戴眼鏡，會影響孩子的注意力、集中力，而且因為視力差，孩子會眯眯眼、會歪頭，從而加重視疲勞。其次，小部分孩子還可能造成調節集合紊亂，加重外斜視。所以如果孩子近視，裸眼視力低於0.6了，眼鏡還是建議戴的。

從成像超前的角度，霧視療法是不錯的增厚脈絡膜的方法，也是縮短眼軸的方法之一。

霧視療法其實就是戴凸透鏡。霧視治療分為兩大類，一類是遠霧視療法，一個是近霧視療法。

遠霧視療法：主要針對沒有近視的孩子，一般用來治療假性近視或調解痙攣。遠霧視療的標准就是配戴者可以看到視力表的0.1，比如給一個沒有近視的孩子，戴上200度左右的凸透鏡，他剛好能看到視力表的0.1就行。配戴者戴著凸透鏡，然後注視遠處的目標，可以是遠處的大樓或者樹木，注視30-60分鍾，期間不要摘下眼鏡。

這個療法可以使成像點位於視網膜前方，增加脈絡膜厚度，幫助縮短眼軸，很多臨床研究也驗證了其真實有效。但局限性也很明顯，確實太難堅持，成人要做到都很難，對孩子來說更是一個巨大的挑戰。

近霧視療法：就是我們常說的回歸鏡、讀寫鏡。近距離用眼時，在平常戴的眼鏡下面，加一個複合的鏡片，或者換一副眼鏡，使用漸變的雙光鏡。主要原則是下面的眼鏡比平常的眼鏡近視度數小150度左右，這樣可以減輕眼睛調節的負擔。也就是當你的眼睛調節不過來的時候，眼鏡幫助你調節。這個方法可以明顯的減少成像滯後，對近視防控有正性作用。不過，近霧視療法不是沒有代價的，它有它的副作用。

一方面，近霧視療法等於是徹底放棄了眼睛自身的調節功能，因為一直使用輔助鏡，肌肉得不到訓練，或者說使用得少，那么自己的調節力就沒有機會變得更好了。當然，在近視防控的觀點中，對於一些調節力很差，或者說訓練效果不好，或者難以堅持的孩子，我們寧可放棄他的調節，因為控制眼軸的增長是我們的第一要務，控制好眼軸，兩害取其輕，調節力以後可能還有機會訓練回來，但眼軸明顯增長的話，是很難有辦法拉回來的。另一方面，讀寫鏡還有可能會帶來隱斜視，因為我們正常看近的時候，除了晶狀體的收縮以外，眼位還需要往裏邊聚，如果你戴上讀寫鏡，眼位就不需要聚了，不需要收縮，這樣眼睛內直肌的力量可能會有點失衡，造成外隱斜(概率約4%)。

除了以上這些方法，還有藥物(阿托品)，紅光(哺光儀)可以直接增厚脈絡膜厚度，角膜塑形鏡，近視離焦鏡等方法也可以增厚脈絡膜。在我之前的科普中，我們多次講解過上述方法。

其次，降眼壓藥水，也可以改善眼內灌注壓，間接的增厚脈絡膜厚度。雖然在近視防控的指南中，還沒有給孩子長期使用降眼壓藥水的指導，但在一些醫生的處方中，已經可以看到不少使用的案例。

以上就是分別從阻止脈絡膜變薄、增加脈絡膜厚度兩個思路出發的近視防控方法。

可能有人會問，那脈絡膜增厚了，是不是水腫了?是不是不好?甚至可能有不關注近視防控的專業人士也會這么說。其實脈絡膜增厚，是一件好事，是近視防控非常重要的一個目標，也是我們一些孩子不容易近視的原因。當然，如果長期的比如5-10年的脈絡膜持續增厚，會不會有什么別的問題，現在我們還不能完全下定論，需要時間來解答。從現在的理論分析和短期內的觀察、各種實驗的研究來說，我們都認為脈絡膜增厚是一件好事。