免疫治療VS細胞治療：癌症治療的選擇與比較

免疫治療與細胞治療的定義與區別

在現代癌症治療領域中，免疫治療和細胞治療已成為備受關注的兩大新興療法。免疫治療主要通過藥物調節人體自身的免疫系統，使其能夠更有效地識別並攻擊癌細胞。這類治療包括免疫檢查點抑制劑、癌症疫苗等，其核心在於「激活」患者既有的免疫能力。根據香港醫院藥劑師學會2023年公布的數據，本地臨床使用的免疫治療藥物已超過15種，其中最常見的PD-1/PD-L1抑制劑在多家公立醫院成為標準治療方案之一。

而細胞治療則屬於更前沿的技術，主要通過提取患者或捐贈者的免疫細胞，在體外進行改造、擴增後再回輸至患者體內。其中最著名的CAR-T細胞治療，就是通過基因工程技術讓T細胞具備特異性攻擊癌細胞的能力。香港大學醫學院在2022年的研究報告指出，細胞治療特別適合用於傳統治療效果不佳的血癌患者，其技術複雜度遠高於常規免疫治療。

兩者的根本區別在於作用機制：免疫治療側重於調節現有免疫系統，如同為軍隊提供更好的武器和指揮；而細胞治療則是直接輸送經過訓練的特種部隊，在體內執行精准打擊任務。這種本質差異也導致了它們在臨床應用、療程設計和副作用管理上的顯著不同。

值得注意的是，免疫治療要打多久通常取決於癌症類型和藥物種類，而細胞治療則往往以單次或有限次數的輸注為主。這種療程設計的差異，直接影響患者的治療體驗和長期生活規劃。

治療原理：免疫系統的激活與細胞的精准打擊

免疫治療如何激活免疫系統？

免疫治療的核心原理是解除癌細胞對免疫系統的抑制。癌細胞非常狡猾，它們會利用人體正常的免疫調節機制來隱藏自己。例如，通過表達PD-L1蛋白與免疫細胞上的PD-1受體結合，發送「不要攻擊我」的假信號。免疫檢查點抑制劑就是專門阻斷這種虛假信號的藥物，讓T細胞能夠重新識別並消滅癌細胞。

香港中文大學醫學院的研究顯示，免疫治療的激活過程具有「記憶性」，一旦成功激活特異性T細胞，這些細胞可以在體內長期存在，形成持續的保護效果。這也是為什麼部分患者即使在停止治療後，仍能維持長期緩解的原因。治療過程中，醫生會通過定期檢測腫瘤標誌物和影像學檢查來評估免疫系統的激活程度。

細胞治療如何利用細胞修復或殺死癌細胞？

細胞治療採取更直接的方式對抗癌細胞。以CAR-T治療為例，其過程包括：首先從患者血液中分離出T細胞，然後在實驗室中通過病毒載體將能夠識別癌細胞的嵌合抗原受體基因導入T細胞，接著在體外大量擴增這些經過改造的「超級戰士」，最後將這些活化後的細胞回輸到患者體內。

這些經過基因改造的T細胞一旦進入人體，就會像裝了GPS的導彈一樣，精准尋找並摧毀表達特定抗原的癌細胞。香港瑪麗醫院在2023年進行的臨床試驗顯示，CAR-T細胞在患者體內可以持續存在數月甚至數年，提供長期的免疫監控。這種「活體藥物」的特性，使細胞治療具有單次治療就可能產生持久效果的獨特優勢。

適應症比較：不同癌症的治療選擇

哪些癌症更適合免疫治療？

免疫治療在不同癌症類型中表現出顯著差異的效果。根據香港癌症資料統計中心的數據，免疫治療在以下癌種中展現出特別好的療效：

• 黑色素瘤：晚期患者使用免疫檢查點抑制劑的五年生存率可達40%以上
• 非小細胞肺癌：PD-L1高表達的患者有效率超過45%
• 腎細胞癌：已成為一線治療選擇
• 霍奇金淋巴瘤：對傳統治療失敗的患者仍有较高反應率

這些癌症通常具有較高的腫瘤突變負荷，更容易被免疫系統識別。醫生在決定是否使用免疫治療時，會檢測腫瘤組織的PD-L1表達水平、微衛星不穩定性等生物標誌物，這些指標能幫助預測治療效果。

哪些癌症更適合細胞治療？

細胞治療目前主要應用於血液系統惡性腫瘤，特別是：

對於實體腫瘤，細胞治療仍面臨諸多挑戰，如腫瘤微環境的抑制、靶點選擇困難等。不過，香港多家科研機構正在積極研究針對胃癌、肝癌等亞洲高發癌症的細胞治療新方案，預計未來幾年會有突破性進展。

療程時間與流程：治療時長的關鍵考量

免疫治療療程時間的考量

免疫治療要打多久是患者最關心的問題之一。通常免疫治療以週期方式進行，每個周期為2-4週，具體取決於藥物種類和給藥方案。以最常見的PD-1抑制劑為例，治療通常持續至少兩年，或直到疾病進展或出現不可耐受的毒性。

香港臨床腫瘤科專科學院的指引建議：

• 晚期患者：通常建議持續治療2年
• 輔助治療：可能縮短至1年
• 聯合治療：根據組合藥物的不同調整療程

值得注意的是，免疫治療存在「拖尾效應」，即停止治療後療效仍可能持續。因此醫生會根據患者的具體反應，個性化決定免疫治療要打多久。部分達到完全緩解的患者可能提前停止治療，而疾病穩定的患者則可能需要更長時間的維持治療。

細胞治療療程的步驟與時間

細胞治療的流程相對複雜，整個過程需要精心規劃：

1. 評估與採集期（2-4週）：進行全面評估，確認適合治療後，通過血細胞分離機採集患者淋巴細胞
2. 細胞製備期（3-4週）：細胞送往符合GMP標準的實驗室進行基因改造和擴增
3. 清淋化療（1週）：回輸前進行化療，為改造後的細胞騰出生存空間
4. 細胞回輸（1天）：實際輸注過程僅需數小時
5. 住院觀察（2-4週）：密切監測細胞因子風暴等不良反應

整個過程從開始到完成通常需要6-8週時間，但實際治療效果可能持續數年。與傳統治療不同的是，細胞治療通常只需單次輸注即可產生長期效果，這也是其與眾不同的特點之一。

副作用與風險：治療的代價與管理

免疫治療常見的副作用

免疫治療的副作用源於免疫系統的過度激活，可能影響任何正常器官。香港醫管局藥物安全監測系統的數據顯示，最常見的副作用包括：

• 疲勞：發生率約30-40%，通常為輕中度
• 皮膚反應：皮疹、瘙癢發生率約20%
• 內分泌異常：甲狀腺功能異常發生率約10%
• 腸道炎症：腹瀉發生率約15%，需及時處理
• 肺炎：發生率約5%，但可能危及生命

這些副作用大多可通過類固醇等免疫抑制劑有效控制。醫生會在治療期間定期檢查各項指標，確保及早發現和處理不良反應。值得注意的是，免疫治療的副作用可能發生在治療開始後的任何時間，甚至治療結束後數月，因此需要長期隨訪監測。

細胞治療可能產生的風險

細胞治療的風險與其強大的療效相對應，最需要關注的是：

• 細胞因子釋放綜合徵：發生率70-90%，表現為高燒、低血壓等，嚴重時需進ICU治療
• 神經毒性：發生率20-30%，可能出現意識模糊、癲癇等症狀
• B細胞缺乏：長期併發症，導致免疫球蛋白降低，需定期補充
• 腫瘤溶解綜合徵：癌細胞快速破壞導致的代謝紊亂
• 移植物抗宿主病：異體細胞治療時可能發生

香港的醫療中心在進行細胞治療時，都會配備完善的重症監護設施和專業團隊，確保能夠及時處理這些可能危及生命的併發症。隨著經驗積累，醫生現在已經能夠更好地預測和管理這些風險。

費用比較：經濟負擔的現實考量

免疫治療的費用考量

免疫治療的費用因藥物和療程長短而異。在香港，免疫檢查點抑制劑的費用約為：

由於免疫治療要打多久直接影響總費用，患者需要在開始治療前與醫生詳細討論療程計劃。香港醫管局的藥物資助計劃涵蓋部分免疫治療藥物，但需要符合特定條件。私人保險也是許多患者的重要支付方式，但需要仔細確認保單條款。

細胞治療的費用概況

細胞治療的費用顯著高於免疫治療，目前仍屬於極高成本的治療選擇：

• CAR-T治療：單次治療費用約120-150萬港幣
• 製備失敗風險：約5-10%患者的細胞無法成功製備
• 住院及支持治療：另需20-30萬港幣
• 長期隨訪：後續監測和處理併發症的費用

由於費用高昂，香港目前僅在特定情況下提供細胞治療的公共資助，大多數患者需要通過商業保險或自費解決。不過，隨著技術成熟和競爭加劇，業內預測未來五年細胞治療費用可能下降30-50%。

治療效果與成功率：數據說話的時代

免疫治療的治療效果

免疫治療的效果在不同癌症和不同患者間差異很大。香港癌症統計數據顯示：

• 晚期黑色素瘤：五年生存率從傳統治療的15%提升至40%以上
• 非小細胞肺癌：PD-L1高表達患者中位生存期從12個月延長至30個月
• 肝癌：二線治療客觀緩解率達15-20%，中位生存期延長4-6個月

值得注意的是，免疫治療的最大特點是可能產生長期生存效益。約20-30%的晚期患者能夠獲得長期生存，這些患者實際上可能已經臨床治愈。這也是為什麼醫生在考慮免疫治療要打多久時，會特別關注患者的長期獲益可能性。

細胞治療的臨床數據

細胞治療在血液腫瘤中的表現令人鼓舞：

這些數據顯示，細胞治療為傳統治療失敗的患者提供了新的希望。香港醫學界正在積極參與國際多中心臨床試驗，希望能夠進一步擴大細胞治療的適應症範圍。

如何選擇適合自己的治療方式？

在免疫治療和細胞治療之間做出選擇時，患者和醫生需要綜合考慮多個因素：

• 癌症類型與階段：不同癌種對治療的反應差異很大，需要基於實證醫學做出選擇
• 生物標誌物狀態：PD-L1表達、腫瘤突變負荷等指標影響免疫治療效果
• 身體狀況：患者的器官功能和整體健康狀況決定對副作用的耐受能力
• 經濟考量：治療費用和保險覆蓋情況是現實的決定因素
• 治療目標：是追求治愈還是延長生存期，不同目標對應不同治療策略

香港的醫療體系為患者提供了多層次的選擇。公立醫院主要遵循醫管局的治療指引，確保治療的規範性和可及性；私立醫院則可能提供更多創新治療選擇。患者應該與醫療團隊充分溝通，了解每種治療的利弊，結合自身情況做出明智決定。

特別需要注意的是，免疫治療要打多久這個問題沒有標準答案，需要根據治療反應和副作用情況個性化決定。而細胞治療雖然可能單次見效，但前期準備和後期監測同樣重要。無論選擇哪種治療，定期隨訪和及時溝通都是確保治療效果的關鍵因素。

隨著醫學進步，免疫治療和細胞治療的界限也逐漸模糊，聯合治療、序貫治療等新策略不斷湧現。患者應該保持開放態度，密切關注最新醫療進展，在專業醫生指導下選擇最適合自己的個性化治療方案。