免疫治療VS標靶治療：五面向全面比較

當醫生宣布癌症診斷時，許多患者和家屬都會面臨一個關鍵抉擇：究竟該選擇傳統治療、標靶治療，還是近年備受關注的免疫治療？這個決定往往讓人感到困惑與無助。每種治療方式都有其獨特的原理和適用情況，了解它們之間的差異，將能幫助您與醫療團隊做出最適合的治療選擇。本文將從五個重要面向，深入比較免疫治療與標靶治療的差異，特別是針對香港患者關心的資助議題，提供實用參考。

作用機制：免疫療法是什麼？激活免疫系統 vs 標靶鎖定特定基因

要理解這兩種治療的差異，首先必須從根本的作用機制開始認識。免疫療法是什麼？簡單來說，它是一種利用人體自身免疫系統來對抗癌細胞的創新方法。我們的免疫系統原本就具備識別和清除異常細胞的能力，但癌細胞很狡猾，會透過各種偽裝機制來躲避免疫系統的偵查。免疫治療的核心概念就是解除這些偽裝，重新激活免疫細胞的攻擊能力。具體而言，免疫檢查點抑制劑是目前最成熟的免疫治療方式，它能阻斷癌細胞發出的「別攻擊我」錯誤信號，讓T細胞等免疫細胞能夠重新識別並摧毀癌細胞。

相比之下，標靶治療則像精準導彈，專門攻擊具有特定基因突變的癌細胞。標靶藥物會針對癌細胞生長、分裂和擴散過程中的關鍵分子進行阻斷，例如抑制促進癌細胞生長的蛋白質，或阻斷供應腫瘤營養的血管生成。這種治療的前提是必須先透過基因檢測確認癌細胞帶有相對應的靶點，才能確保治療效果。例如肺癌的EGFR突變、乳癌的HER2陽性等，都是標靶治療的常見標的。

從作用機制來看，免疫治療是透過「教育」或「強化」自身的免疫系統來對抗癌細胞，而標靶治療則是直接干預癌細胞的特定生長路徑。這兩種 approach 代表了完全不同的抗癌哲學，也導致了後續療效、副作用和應用範圍的顯著差異。

適用癌症：免役治療在實體瘤與血液癌的差異應用

免役治療的適用範圍在過去幾年快速擴展，最初主要用於黑色素瘤等少數癌症，如今已在多種實體瘤和血液癌症中展現療效。在實體瘤方面，免役治療對非小細胞肺癌、肝癌、腎細胞癌、頭頸癌、膀胱癌和霍奇金淋巴瘤等都有顯著效果。特別值得注意的是，免役治療的效果與腫瘤的生物標記密切相關，例如PD-L1蛋白的表達水平、腫瘤突變負荷（TMB）和微衛星不穩定性（MSI）等，這些因素都會影響治療反應率。

在血液癌症領域，CAR-T細胞療法是免役治療的一個突破性進展。這種個人化治療方式會提取患者自身的T細胞，在體外進行基因改造，讓它們表達能夠特異性識別癌細胞的嵌合抗原受體，然後再輸回患者體內，如同為免疫細胞裝上了精準的導航系統，能夠高效追蹤並消滅癌細胞。CAR-T在治療B細胞淋巴瘤、急性淋巴性白血病等血液癌症方面取得了令人振奮的成果。

標靶治療的應用則更加多樣化，幾乎涵蓋所有主要癌症類型。由於標靶治療針對的是特定的基因突變，只要腫瘤帶有相應的靶點，無論是肺癌、乳癌、大腸癌還是白血病，都可能從中受益。然而，標靶治療的限制在於並非所有患者都帶有可針對的基因突變，且不同癌種的突變頻率差異很大。此外，標靶治療容易產生抗藥性，癌細胞會發展出新的突變來繞過藥物的抑制作用，這也是臨床上面臨的主要挑戰。

療效持續性：對比免疫記憶效應與標靶抗藥性

療效的持續性是評估癌症治療方案的重要指標，在這方面，免疫治療展現了獨特的優勢。由於免疫治療是透過激活人體自身的免疫系統來對抗癌細胞，一旦治療成功，免疫系統會形成對該癌細胞的「記憶」。這種免疫記憶效應意味著即使停止治療，免疫系統仍然能夠持續監控並清除可能復發的癌細胞，從而提供長期的保護。臨床數據顯示，對免疫治療有良好反應的患者，其療效往往能持續數年，部分患者甚至可能實現臨床治癒，這是癌症治療領域的革命性突破。

標靶治療雖然在初期通常能快速縮小腫瘤，但長期療效卻常常受到抗藥性的限制。癌細胞非常聰明，在藥物的選擇壓力下，會發展出新的突變來繞過被抑制的信號通路，或是激活替代 pathway 來維持生長和生存。這導致大多數患者最終都會面臨疾病進展，需要不斷轉換不同的標靶藥物，或者轉向其他治療方式。標靶治療的抗藥性問題如同「打地鼠」遊戲，解決一個突變，另一個突變又可能出現，這也是為什麼標靶治療通常需要持續用藥，難以像免疫治療那樣產生持久的療效。

值得注意的是，免疫治療也有其限制，並非所有患者都能從中受益。目前大約只有20-30%的患者對免疫檢查點抑制劑有良好反應，這也是當前研究致力於解決的問題——如何識別可能受益的患者，以及如何提高反應率。聯合治療策略，如免疫治療結合標靶治療或化療，正在成為提高療效和克服抗藥性的新方向。

副作用類型：免疫相關性腸炎vs標靶皮膚反應

了解治療的副作用對患者做好心理和生理準備至關重要。免疫治療的副作用源於免疫系統的過度激活，可能影響任何正常器官，統稱為免疫相關不良事件（irAEs）。常見的包括免疫相關性腸炎，表現為腹瀉、腹痛、便血等症狀；皮膚反應如皮疹、瘙癢；內分泌異常如甲狀腺功能減退或亢進、垂體炎；以及較少見但較嚴重的肺炎、肝炎、心肌炎等。這些副作用的管理需要特別注意，因為它們的發生機制與傳統治療完全不同，通常需要使用類固醇等免疫抑制劑來控制過度的免疫反應。

標靶治療的副作用則與其作用的特定靶點有關，因為這些靶點有時也存在於正常細胞中。常見的副作用包括皮膚反應如痤瘡樣皮疹、皮膚乾燥、甲溝炎；胃腸道症狀如腹瀉、噁心、嘔吐；高血壓；手足綜合徵（手掌和腳底出現紅腫、疼痛、脫皮）；以及疲勞、食慾下降等全身性症狀。與免疫治療不同的是，標靶治療的副作用通常較可預測，且管理方法相對成熟。

總體而言，免疫治療的副作用可能較為多樣且不可預測，但通常發生率較低；而標靶治療的副作用則較為特定，發生率較高但嚴重程度通常較低。兩種治療都有相應的管理策略，關鍵在於早期識別和適當干預，患者應與醫療團隊保持密切溝通，及時報告任何不適症狀。

費用與支援：詳解免疫治療香港資助計劃與自費差距

癌症治療的費用是許多患者和家庭必須面對的現實問題，特別是像免疫治療這樣的新興療法。在香港，免疫治療的費用相對高昂，一個療程可能需要數十萬港元，具體金額取決於癌症類型、藥物選擇、治療周期和患者體重等因素。面對這樣的經濟負擔，了解免疫治療香港資助計劃至關重要。

目前香港的免疫治療資助主要透過幾個途徑：醫管局的安全網計劃為符合特定條件的患者提供藥物資助，包括撒瑪利亞基金和關愛基金醫療援助項目。這些計劃通常設有經濟審查機制，根據患者的家庭收入和資產來確定資助幅度。此外，部分免疫治療藥物已納入醫管局藥物名冊，符合特定臨床條件的患者可以在公立醫院以標準費用獲得治療。另一個重要渠道是臨床試驗，香港多家醫院和研究中心經常開展免疫治療的臨床試驗，合資格的參與者可以免費獲得新穎治療。

對於不符合資助條件或希望更快接受治療的患者，自費進行免疫治療是一個選擇，但需要承擔全額費用。值得注意的是，部分私人保險計劃已開始涵蓋免疫治療，患者應詳細了解自己的保單內容。標靶治療在香港的資助情況相對成熟，許多標靶藥物已納入醫管局常規資助範圍，且已有仿製藥或生物相似藥上市，降低了治療成本。

在決定治療方案時，患者應與醫療團隊詳細討論各種選擇的費用和資助可能性，並主動向醫務社工尋求協助，了解自己是否符合各項資助計劃的條件。同時，也應該評估治療的性價比，不僅考慮直接醫療費用，還要考慮潛在的副作用管理成本、交通費用以及因治療而損失的工作收入等間接成本。

免疫治療與標靶治療核心差異對照表

1. 作用機制

   免疫治療：激活人體免疫系統對抗癌細胞；標靶治療：直接針對癌細胞特定基因或蛋白進行攻擊

2. 適用範圍

   免疫治療：需有相關生物標記如PD-L1、MSI-H等；標靶治療：需有特定基因突變如EGFR、ALK等

3. 療效持續性

   免疫治療：可能產生長期免疫記憶；標靶治療：易產生抗藥性，需持續用藥或轉換藥物

4. 副作用特點

   免疫治療：免疫相關不良事件，可能影響多個器官；標靶治療：副作用與靶點相關，較為特定

5. 費用與資助

   免疫治療：費用高昂，資助計劃有限；標靶治療：費用相對較低，資助計劃較為完善

選擇癌症治療方案是個人化的過程，沒有一種治療適合所有患者。理想的選擇應該基於癌症類型、基因檢測結果、疾病階段、患者整體健康狀況以及經濟考量等多方面因素。與醫療團隊充分討論，了解每種治療的潛在效益和風險，才能做出最適合自己的決定。隨著醫學進步，免疫治療和標靶治療的組合策略也日益成熟，為癌症患者帶來了更多希望。無論選擇哪種治療，保持積極心態、配合醫療團隊的建議，都是抗癌路上不可或缺的要素。