免疫療法不是萬能的。肺癌患者在選擇免疫療法時要注意以下幾點。

免疫療法不是萬能的。肺癌患者在選擇免疫療法時要注意以下幾點。

自3月1日免疫治療藥物價格大幅下降以來，PD1/PD-L1免疫檢查點抑制劑直接從天價藥物進入平價藥物行列，免疫治療副作用越來越多的患者選擇嘗試免疫治療，甚至許多患者及其家屬將免疫治療視為最後的手段。實事求是，免疫療法不是神奇療法。肺癌患者及其家屬在選擇免疫治療時應注意以下幾點。

1.有敏感基因突變患者不選擇通過免疫系統治療

對於通過基因檢測發現敏感基因突變的患者，靶向治療是首選的。所謂敏感基因，我們指的是 EGFR、 ALK、 ROS1等基因。只要能夠找到靶向藥物並且藥物可用，就應該盡可能在負擔得起的范圍內選擇一線靶向治療。即使是具有 PDL1突變和高表達的肺癌患者也是靶向治療的首選，而且在耐藥性之後考慮免疫治療。

2.使用前盡量進行免疫治療相關試驗。

研究表明，MSI-H和微衛星高度不穩定的腫瘤對免疫治療有較好的反應，高突變負荷(TMB)的患者療效更好。腫瘤細胞中PD-L1 (TPS ≥ 50%)的表達越高，腫瘤縮小的可能性越大。因此，在免疫治療前應盡可能檢測這些指標。如果經濟情況好，可以做一個大面板測試，測試內容涵蓋免疫治療相關指標。經濟一般人也可以考慮用免疫組化的方法檢測PD-L1的表達。如果身體狀況較差，PD-L1高表達(≥ 50%)的患者可以接受免疫治療，這也是NCCN指南推薦的。

3.注意用藥的時機

免疫系統治療藥不是神藥，沒有起死回生的作用。很多幫助病人自己已經快到終末期了，家屬仍要求用免疫進行治療賭一下，這種傳統做法不可取。嚴格的說，體力發展狀況越來越好的病人，T細胞工程數量具有較高且越強大，免疫藥物喚醒的T細胞以及數量越多，在清除腫瘤組織細胞中相對更能夠充分發揮重要作用。所以，符合自身免疫功能治療的晚期肺癌病人盡可能一線教師選擇使用免疫治療，而不是等到所有藥用遍了，體質很差了，才考慮免疫治療。

4.密切注意使用過程中的不良反應

免疫系統治療研究藥物因通過不斷激發學生自身具有免疫細胞功能而發揮重要作用，所以它有其自身發展獨特的不良行為反應。比較分析常見的比如免疫性肺炎、免疫性肝炎、毛細血管增生症、甲狀腺功能異常、免疫性心肌炎等等。所以用藥前醫生會充分利用評估，並進行肝腎功能、血糖、心電圖、心髒彩超、甲狀腺功能、皮質醇水平、眼科相關等檢查，用藥期間會密切關注企業可能產生不良影響反應，一旦開始出現問題嚴重不良情緒反應，需要教師及時停藥，並用激素處理。

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5.起效沒有那么快

與化療和放療相比，免疫治療的起效時間要慢得多。晚期肺癌常規2周期化療後，可能需要2 ~ 3個月才能看到免疫治療的效果，甚至部分患者腫瘤部位在ct上出現輕度增高的假進展。免疫治療一旦見效，效果會持續很長時間，不要因為短期看不到效果就放棄。

根據經濟狀況和適應症選擇合適的藥物

目前有8種PD1u002FPD-L1抑制劑。進口藥O和K有點貴，但都在非小細胞肺癌的適應症裏。NCCN指南批准的用於小細胞肺癌的藥物是PD-L1抑制劑duvalizumab和atilizumab。四種國產免疫治療藥物價格都不高。Cindilizumab和Karelizumab被批准用於非鱗狀非小細胞肺癌，Tirelizumab被批准用於肺鱗癌。所以在用藥前要和醫生充分溝通，根據經濟情況和相應的適應症選擇使用哪些藥物。